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胆道系统结石和感染包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石,急、慢性胆囊炎、胆管炎。其中、结石和感染常互为因果。这类疾病是我国的常见急腹症原因之一,目前,胆囊结石和胆囊炎的发病有增高的趋势。
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(一)解剖生理概要
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①胆囊;
其体表投影在右侧腹
直肌外缘,与第9肋软骨
交界处,贴于肝脏脏面的
前缘。形状如梨形,长约
7—9Cm,—。
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分为底、体、颈,颈部略为突出形成囊袋状,称为哈特曼氏袋,胆囊结石藏于此处。颈与胆总管之间为胆囊管,—4Cm,,其内粘膜呈螺旋状,能节制胆汁的出入。
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②胆管:
肝内胆管:肝内胆管起始于毛细胆管,逐渐汇合成区域胆管肝段胆管,左、右肝管,左、右肝管在肝门处汇合成肝总管。左、右肝管分别引流左半肝和右半肝的胆汁。肝内胆管呈树枝状。
肝外胆管:左右肝管汇合处至胆囊管开口处是肝总管,开口以下为胆总管。胆总管长约6—8Cm,—。其下端在十二指肠第二段内侧壁扩大形成胆总管
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壶腹(泛特氏壶腹),然后进入十二指肠腔。
胆总管在壶腹部大约有70%与主胰管汇合,形成共同开口,进入十二指肠。发生感染时,可互相影响。下端有胆总管口括约肌(Oddi),有控制胆汁、胰液排出的功能。
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①胆汁的分泌及其成分,
分泌:胆汁由肝细胞分泌,正常***每天分泌胆汁600-1000ml。平均800ml。胆汁的分泌是受神经、内分泌影响的。迷走N兴奋,胆汁分泌增加;交感N兴奋,胆汁分泌减少。
十二指肠粘膜受胃酸、蛋白质分解产物、脂肪酸刺激释放“促胰胆素”,胆汁分泌增加,并使胆囊
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收缩。胆汁的分泌压力约300mmH2O。胆管内压力如果接近300mmH2O,胆汁分泌减少,超过300mmH2O时,胆汁分泌停止。
成分:胆汁中97%是水,其余含有胆盐、卵磷脂、胆固醇、脂肪酸及电解质。胆汁正常颜色呈黄绿色,是由于含有可溶性胆红素。
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