文档介绍：改良国际预后指数(-IPI)对R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的预后评估)(1)
中国肿瘤临床2015 年第42 卷第21 期 Chin J Clin Oncol 2015. Vol. 42. No. 21
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弥漫大 B 细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lym? phoma,DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(non- Hodgkin's lymphoma,NHL)中最常见的亚型,约占所有成人 NHL
的30%~40%,为一种高度异质性肿瘤[
1-2
]
。20
多年来,国际预后指数(International Prognostic Index,IPI)一直是判断
DLBCL 患者行CHOP 类化疗(环磷酰胺、蒽环类、长春新碱、泼尼松)预后的基础工具[3]。近些年来,免疫化疗(R-CHOP 类)显著提高了所有高危患者的生存,已成为DLBCL 一线治疗方案
[4]
。研究发现
在利妥昔单抗时代,
IPI 区分危险组,特别是高危组患者的能力下降,预后价值显著降低
[5]。2014年,Zhou 等[6]利用美国国家综合癌症网络()的
数据,-IPI,其甄别不同危险度能力较IPI 更强。但-IPI
是否适合国内患者的危险度分层和预后评估,目前尚无相关报道。本研究回顾性分析了本院收治的168 例初治DLBCL 患者的临床资料,-IPI对国内DLBCL患者的预后价值。1
材料与方法
临床资料
收集天津医科大学肿瘤医院2008 年1 月至2013年1
月收治的DLBCL 患者共168 例。纳入标准:初治患者且年龄≥18 岁;活检或手术病理组织均根据恶性淋巴瘤WHO 分型确诊;未继发第二肿瘤;无严重的心、肺、肝、肾功能异常;均采用R-CHOP 类方案治疗,且化疗周期数
≥4个;临床资料完整且均获得随访。
临床资料包括患者年龄、性别、Ann Arbor 分期、病理分型(参照
Hans 标准[7
]
)、ECOG PS 评分、结外
受累情况、IPI 评分、B 症状、乳酸脱氢酶(LDH)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)水平等。
本研究通过医院伦理委员会审核。
方法
治疗所有患者均接受R-CHOP 样方案治疗,每3 周1 次,至少4 个周期。利妥昔单抗375 mg/m2
,静
脉输注,化疗第0天应用,甲泼尼龙40 mg及苯海拉明预防过敏。CHOP样方案:环磷酰胺(CTX)750 mg/m2
d1;多柔比星(ADM)50 mg/m2
d1 或吡柔比星(THP)40~50 mg/m2
d1;长春新碱(VCR) mg/m(2
最大剂量≤
mg
)d1;泼尼松片100 mg/d d1~5。早期患者接受4~6 个周期化疗加或不加累及野放疗,晚期患者接受6~8 个周期化疗可加残留病灶或巨块处放疗。部分患者病变部位行减瘤手术。
定(stable disease,SD)和疾病进展(progressive dis? ease,PD)。治疗结束后,开始2 年每3 个月复查1 次血常规、肝肾功能及CT
或B 超;以后3 年每6 个月复查1 次。
电话随访患者的生存情况,截止日期为2015 年1
月1 日。无进展生存期(progression free survival,PFS)
指患者开始治疗至疾病进展、复发或末次随访的时间。
总生存期(overall survival,OS)指患者开始治疗至任何原因导致死亡或末次随访的时间。生存时间
以“月”计算。
统计学分析
应用SPSS 统计分析。Kaplan-Meier 法行生存分析,单因素分析采用Log-rank 检验,多因素分析采用 Cox 回归模型,以 P< 表示差异有统计学
意义。结果
2
临床特征
全组共计168 例患者,其中男性92 例(%),中位年龄58(24~80)岁,ECOG PS≥2 分19 例(%);原发结外者占58 例(%),依次为:胃肠
道19 例
(胃部14 例,结肠3 例,回盲部2 例),韦氏环 17 例,腮腺、甲状腺4 例,乳腺、肺3 例,其他8 例;Ann Arbor 分
期Ⅲ~Ⅳ期 94 例(%);发病时 LDH 升高 120 例(%),β2-MG 升高45 例(%),伴有B 症状
者
47 例(%);骨髓、中枢神经系统、肝/胃肠道或肺脏受累者79 例(%)。参照Hans 分类标准,对139 例患者