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,上海;吹┐笱Ц绞粞鄱呛砜埔皆海虾[31]2IGT[J][J]200416(7)338[J]200719(6)257-259关键词:急性有机磷中毒;急救;护理R47A1009-8399(2009)04-0073-04急性有机磷中毒是临床常见的急症,病情危重多变,病死率高,及时彻底清除毒物防止再吸收、及时正确解毒治疗、密切观察病情加强护理是抢救有机磷中毒成功的关键⋯。近年来,这方面的探讨进展迅速,现将的急救护理进展综述如下。1洗胃尽早、反复、及时彻底地洗胃是抢救成功的基础,传统的方法是患者取坐位或半坐位,用生理盐水或温水洗胃,洗胃的插管长度为—cm1又提出不同的观点。.次敢号渲玫难≡袷钒岬取报道:在洗胃过程中,由于毒物的腐蚀,胃管对胃黏膜的机械性损伤,以及洗胃机正负压冲洗和大量洗胃液冲击等原因易造成患者消化道黏膜损伤,故建议应更新洗胃液为生理盐水加去甲肾上腺素。刘国玉等研究例有机磷中毒的患者,对其中例患者改用生理盐水加去甲肾上腺素配成%去甲肾上腺素溶液洗胃,并与其他例患者单纯用生理盐水洗胃进行了比较,研究结果显示:生理盐水加去甲肾上腺素液洗胃,既能有效防止消化道黏膜损伤,又可减少洗胃时胃内毒物的继续吸收,从而改善洗胃效果,明显缩短达到阿托品化时间和胆碱酯酶恢复正常时间,减少阿托品用药总量,疗效明显"o106患者的分组研究,也得出同样的结论。.逦坏谋浠煌跸拥取报道,洗胃时患者采用更换体位蟛辔晕唬也辔晕唬轿晕宦至鞲洗胃并轻揉340患者,随机分两组对比观察,例患者采用更换体位法洗胃,另一组采用传统的侧卧位,研究证明:由于服毒后胃保护性痉挛,,这样容易形成冲洗死腔,使洗胃不彻底。而采取变换体位法冲洗加胃部按摩避免了以上的不利因素。且采用一个体位洗胃很可能不彻底,尤其是口服毒物量较多时,所以更换体位更有利于毒物排出。张琼莲等【也研究了例患者,其中例患者采用更换体位法洗胃,研究证明:采用更换体位洗胃明显提高了抢救成功率,降低了病死率,具有实用和推广价值。胃管长度的选择吴春燕报道,改变传统洗胃管长度—,延长胃管插入长度为—,能够改变原洗胃时间长,患者洗胃后腹痛、胃出血几率达%的现1185555-70815min插入长度增加可以使胃液引流通畅,洗胃速度加快,病死率从.%降至ィ蟠筇岣咔谰瘸晒β剩盼颉也研究了例患者,例采用延长胃管插入长度至—,研究结果显示:洗胃时延长胃管插入长度,的确减轻了患者因插管所致的不适反应,提高了插胃管一次成功率,%,是一种简便、安全、有效的方法。血浆置换血浆置换是将血液引入血浆交换器,在废弃大量血浆的同时,输入大量新鲜血浆或血浆制品。采用血浆置换疗法能直接带走部分毒物,切断其肠肝循环途径,并补充胆碱酯酶,起到屏障作用,阻止毒物进入神经突触间隙灭活真性胆碱酯酶,达到降低病死率,减少并发症,提高治愈率之目的,此方法年后被陆续应用到有机磷中毒的抢救中¨“。盛雪英年用血浆置换的方法抢救治疗急性重度有机磷农药中毒患者例,对其行分离血浆置换,研究中使用三台血泵分别用于驱动血液体外循环、输入置换液、排出废血浆,并根据治疗时患者的血压情况,将血流量设定在/骄mLmin血浆,每小时危d有机磷中毒具有快速、有效