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中山大学孙逸仙纪念医院
神经内科彭英
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眩晕Vertigo
是一种运动性或位置性幻觉
表现为自身或环境的旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉或摆动感等
可认为是平衡障碍在大脑皮质的产生的主观反应
不是一种单独的疾病,而是多种疾病过程中出现的一个主观症状
眩晕的定义
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DeWeese分类法:
前非前庭系统性眩晕
非前庭系统性眩晕
眩晕的分类
周围性眩晕
中枢性眩晕
(系统性眩晕)
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前庭中枢性眩晕
指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、大脑皮质及小脑的前庭代表区等中枢连络径路病变引起的眩晕。
多伴有其他神经系统损害的症状,体检可见神经系统局灶性损害的体征;大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝
中枢性眩晕的定义及解剖基础
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前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑
(前庭神经末梢感受器)
前庭神经核群
小脑绒球及小结
前庭脊髓束
前庭红核小脑脊髓束
前庭网状脊髓束
前庭迷走神经束
内侧纵束
(调节眼球和颈肌反射性活动)
颞上回前庭投射区
前庭神经及投射通路
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中枢性眩晕的临床表现及鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
病变部位
前庭感受器
前庭神经颅外段
前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮层的前庭代表区
眩晕特点
突发,程度较重
持续时间短(数十分、数小时、数天)
程度不定,一般较轻
持续时间长(数周、数月、数年)
发作与
体位关系
头位或体位改变时加重
闭目不减轻
与改变头位或体位无关
闭目可减轻
眼震方向
旋转-水平性
可单纯水平性
无垂直性
单纯水平性(脑桥和小脑)
单纯垂直性(中脑)
单纯旋转性(延髓)
眼震程度
与眩晕程度一致
慢相向病灶侧
与眩晕程度不一致
慢相向病灶对侧
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中枢性眩晕的临床表现及鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
平衡障碍
站立不稳,左右摇摆
站立不稳,向一侧倾斜
倾倒试验
Romberg氏征阳性,向病灶侧倾倒
眼震慢相方向与倾倒方向、过指试验偏移方向一致
眼震慢相方向与倾倒方
向、过指试验偏移方向不一致
自主神经症状
严重的恶心、呕吐、出汗等
不明显
耳鸣及听力下降
可有
无
前庭功能
冷热水试验无反应或反应弱
冷热水试验正常
脑损害表现
无
常有
如头痛、颅内压增高、颅神经损害、肢体瘫痪或癫痫样发作
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中枢性眩晕的常见病因
前庭中枢性眩晕
血管性
非血管性
锁骨下动脉盗血综合征
小脑出血或梗死
椎基底动脉TIA或血栓形成
脑干出血或梗死
颈性眩晕
基底动脉尖综合征
延髓背外侧综合征
脑桥或中脑梗死
脑干出血
肿瘤性眩晕:脑干、小脑、第IV脑室、颞枕叶肿瘤
颅内感染性眩晕:颅后凹蛛网膜炎、脑寄生虫病、小脑脓肿、脑干脑炎、小脑炎
脱髓鞘病性眩晕:多发性硬化
变性病性眩晕:遗传性共济失调、脑干空洞症
癫痫性眩晕、颅内压升高性眩晕、头颈创伤性眩晕
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一、小脑梗死
小脑下部梗死可酷似外周性前庭损害;
突发眩晕、恶心、呕吐、头痛、轻度意识障碍、嗜睡;
偶可出现眼震,但严重程度不等;
神经系统定位体征可不明显,查体可仅见肌张力降低,腱反射降低。
中枢性眩晕的常见疾病
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中枢性眩晕的常见疾病
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