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•产前激素、肺表面活性物质应用,极大地
提高了早产儿的存活率。
•机械通气:
25-26周
29-30周
>90%
60-70%
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早产儿机械通气的特点
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未成熟肺更易受机械通气损伤
肺组织顺应性小
潮气量不足肺泡萎陷
通气压力过高,过度充气,
自主呼吸驱动不稳定
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早产儿保护性通气策略
目的:
•达到和维持适当的肺气体交换和理想的血
气分析结果
•注重各重要脏器功能的保护,如神经系统损
伤相关的低碳酸血症,血流动力学不稳定和
其他不良反应降至最少
•尽量避免呼吸机相关性肺损伤的发生
•减少呼吸功,并使患儿处于最舒适状态。
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利用自主呼吸或部分辅助通气模式
•自主辅助通气模式:CPAP尤适用于肺泡萎
陷性疾病如肺透明膜病、肺不张等引起的
轻至中度I型呼吸衰竭和轻度II型衰竭以及
早产儿呼吸暂停。
•部分辅助通气模式:SIMV、PSV、按比例
辅助通气(PAV)
•在患儿无自主呼吸或自主呼吸很差的情况
下,才使用A/C,包括压力控制通气(PCV)
或容量控制通气(VCV)。
•这样不仅可减少肺损伤,而且较易撤机。
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低容量通气
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按需要给予较小潮气量(5~8ml/kg)
使气道压保持在安全范围,
以避免呼吸机所致的气道与肺的损伤。
主要用于限制性肺部疾病尤其是肺间质气
肿、气漏综合征、肺发育不良,
•也可用于梗阻性肺部疾病。
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低压力通气
•原则是以较低的压力达到肺的适当通气
•保持肺的适当充氧,以减少肺的压力损伤。
•主要用于肺间质气肿、气漏综合征及频发
的早产儿呼吸暂停等。
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允许性低氧血症
•新生儿正常PaO2范围为80-100mmHg,低于
80mmHg称低氧血症
•只要不低于50mmHg,新生儿仍能耐受,不至于
造成组织和器官损伤。
•早产儿机械通气要达到的PaO2目标值为50~70
mmHg,而不是达到其PaO2的正常范围。
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允许性高碳酸血症
•在新生儿尚无统一标准,PaCO2>45mmHg
•新生儿一般能耐受的PaCO2的高限值为55-60
mmHg,机械通气使PaCO2降至45-55mmHg。
•允许性高碳酸血症可减少肺损伤,缩短呼吸机使
用时间,避免低PaCO2的不良反应,增加血红蛋
白的氧释放。
•其潜在缺点为增加脑血流量、肺血管阻力,降低
血红蛋白摄氧能力;
•对IVH、ROP的发生率有一定影响。
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脑保护策略
•“人机对抗”易导致血压的波动,引起脑
灌注压波动,诱发脑室周围-脑室内出血。
•平均气道压过大可影响静脉回流,导致心
搏出量降低。
•过度通气引起低碳酸血症与早产儿脑白质
软化关系密切。
•尽量利用自主呼吸,使用同步触发通气,
适当给于镇静剂,避免脑血流剧烈波动,
且应监测每分钟通气量和血气,
•缓慢降低PaCO2,避免PaCO2降低过快。
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机械通气的原则
•以适合的呼气末正压(PEEP)
•或高频通气的持续膨胀压(CDP)
•在整个呼吸周期达到最佳的肺容量从而稳
定肺部情况。
•通气模式,机械通气技巧要个体化。
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