文档介绍：早产儿呼吸管理
• 产前激素、肺表面活性物质应用，极大地
提高了早产儿的存活率。
• 机械通气：
25-26周
29-30周
>90%
60-70%
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早产儿机械通气的特点
•
•
•
。
• 检测到同步信号给予同步指令通气，若同步时间
窗未检测到同步信号，提供后备指令通气，两者
PIP相同。
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SIMV适应人群
• 有自主呼吸，但自主呼吸不能满足通气及
换气需要者。
• PaCO2>70mmHg,或PaCO2>60mmHg但上升速度
>10mmHg/h。
• 吸入100%O2或CPAP吸入60%O2，PaO2<50mmHg。
• 频发呼吸暂停。
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压力支持通气模式（PSV）
• 每次自主呼吸均得到机械的辅助，压力在吸气末
终止。
• 用于补偿和克服疾病导致的呼吸功减弱。
• 克服机械通气导致的气道阻力增加，顺应性减低，
死腔的阻力。
• 病人必须有相对稳定的自主呼吸。
• 与SIMV相比，压力值较低，潮气量也低。
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PSV适应人群
• 具有相对恒定的自主呼吸，如果出现呼吸
暂停将不能得到压力支持。
• 呼吸机参数要求较低者。
• SIMV撤机前的过渡。
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措施
优点
缺点
↑FiO
2
减少气压伤
不能影响V/Q；氧毒性（>）
↑PIP
改善V/Q
气压伤：气漏、CLD
↑PEEP
维持功能残气量，
防止肺泡萎陷
影响静脉回流，增加死腔，提高
PaCO2
↑Ti
在不提高PIP的情
况下增加MAP
要相应减慢呼吸频率，在PIP-PEEP已
定的情况下减少每分通气量
↑Flow
方形波－达到最大
的MAP
气压伤
↑f
当PIP较低时增加
MAP
呼吸机参数调节----↑PaO2
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措施
优点
缺点
↑f
减少气压伤
维持相同的死腔和潮气量
↑PIP
改善死腔和潮气量
气压伤；降低顺应性
↓PEEP
减少死腔；增加顺应性
降低MAP；肺泡萎陷
↑Flow
适当缩短Ti，延长Te
气压伤
↑Te
缩短Ti；降低MAP；影响氧
合
呼吸机参数调节----↓PaCO2
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高频振荡通气应用
• 早产儿存活率提高，但BPD发生率上升。
• 通气策略改善和避免容量损伤可降低BPD的
发生率和严重程度。
• 高频通气可通过特殊的气体交换机制降低
肺损伤。
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高频通气的概念
High Frequency Ventilation
• 通气频率 正常频率的4倍以上 的辅助通气。
• 美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频
率 150次/(1Hz=60次/分)的辅
助通气。
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高频通气的分类
• 高频气流阻断（High Frequency Flow
Interdiction，HFFI） 频率60-150次/分 ；
• 高频喷射通气（ High Frequency Jet
Ventilation，HFJV） 频率150-600次/分 ；
• 高频振荡通气（ High Frequency
Oscillatory Ventilation HFOV） 频率400-
2400次/分 。
第二十一页，共八十二页。
高频振荡通气
常频通气可导致肺损伤
• 潮气量过大的通气可造成毛细血管内皮、外皮和
基膜的破坏。
• 炎症导致体液和血液渗到气道、肺泡和间质。
• 常频通气避免肺过度膨胀或膨胀不良，很难掌握。
• 高频通气是低潮气量、低吸、呼气压力变化和超
生理通气频率的一种通气方式。能使肺均匀膨胀，
有效减少肺损伤。
第二十二页，共八十二页。
高频通气原理
第二十三页，共八十二页。
正常呼吸和生理频率的机械通气时，
肺泡通气的计算公式：
肺泡通气=（潮气量-死腔容积）呼吸频率
VA=（VT-VD） f
高频通气的特点： 高频振荡通气（ HFOV）是
通过高频活塞泵和振荡隔膜运动，将少量气
体送入和抽出气道。应用比自体死腔小的潮
气量可以维持正常的 PCO2。
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早产儿呼吸窘迫综合症（NRDS）
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）
新生儿肺炎（pneumonia）
胎粪吸入综合症（MAS）
严重腹胀
肺膨胀不全/先天性隔疝
新生儿气漏综合症
间质性肺