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(优选)外科急腹症的诊断和处理
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外科难题:腹痛待查
内科难题:发热待查
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解剖要点:
腹膜面积——体表面积。
壁层(躯体N)——痛觉敏感,定位准确,可致腹肌紧张。
脏层(内脏N)——膨胀、牵拉敏感,刺激可致肠麻痹。
腹腔——大、小腹腔(网膜囊),经网膜
孔相通,平卧时最低位。
女性腹腔特点:男性腹腔完全封闭,女性通过输卵管、子宫和***与外界相通。
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分类
炎症
脏器穿孔或破裂
脏器梗阻或绞窄
脏器扭转
出血
损伤
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与下列病症加以鉴别
大叶性肺炎,
心肌梗塞,冠状动脉痉挛,心包膜炎,风湿热
急性肝炎,急性痢疾,急性胃肠炎
铅中毒,
带状疱疹,腹部紫癜症
伤寒无肠穿孔并发者
肾绞痛以及膨胀膀胱等
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急腹症临床表现
腹痛
消化道症状
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腹痛
按性质分类:
器官性腹痛:主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩,使脏器的压力增高,造成管壁的膨胀与伸展,如胆、肠绞痛等。
其次是由于某种剌激如炎症,使脏器的血管痉挛和阻塞,导致组织遭受局部缺血,如阑尾炎等。
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感应性腹痛:腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动,按其有关的脊髓节段感应在体表,造成机体性疼痛
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神经分布与内脏关系
内 脏 相应的脊髓节段体表感应部位
胃、十二指肠 T7~8 上腹剑突下
肝脏、胆囊 T7~8 右上腹、右肩胛
肾脏、输尿管 T12、L1~2 腰及脐部
小肠 T9~10 脐周区
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