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根尖周外科手术
朱亚琴
根尖周外科是根管外科的一部分,其基本内容为根尖切除术(apicetomy),即切除牙的根尖,并刮除根尖周病变组织的手术。在根尖切除术的基础上还产生部分附加或衍化手术,诸如根尖刮治术、根管倒充填术等。
一、根尖切除术
随着根管治疗器械的不断发展,技术水平的日趋成熟,根管治疗疗效有了明显提高。由于良好的根管充填,封闭了根管系统,一般不做手术根尖周病变也能愈合,致使根尖周手术适应范围愈来愈小。但是,由于解剖的复杂性,以及术者技术水平等因素的影响,还存在着根管治疗无法解决和根管治疗失败的病例。对这些病例,根尖周外科手术是一种可选择的方法。
根尖切除术的成功率很高,据一般文献报道,约在95%以上,但是根尖切除术的适应范围受到解剖条件的限制,如后牙多根,颊侧骨板厚等,致使手术较为困难,故根尖切除术用于前牙较多。
(一)适应证
1. 根管充填失败后的再处理根管充填失败而且常规方法再处理仍不能奏效时,可考虑根尖切除术。
2. 在常规根管治疗中,如遇到操作有困难时,也是根尖切除术的指征。
(1)根管形态异常,特别是严重的弯曲或细小的根管,又伴有根尖周病变者。
(2)根管内折断器械后,无法取出,又出现症状时。
(3)外伤性根尖横折,并伴有断端移位和牙髓坏死者。
(4)患者有桩核冠修复,外观满意,但根尖周有病变,不拟拔除或无法完整取下修复体时。
。
,须将病变组织送活检者。
(二)禁忌证
,诸如下牙槽神经管、上颌窦,有可能被损伤或带来严重后果者。
,不能承受手术的患者。
(三)术前准备
,还应详细检查患牙牙周袋深度,牙槽骨形态,牙龈和牙槽粘膜等。
,检查根尖周病的部位、范围和牙槽嵴健康情况。如X线摄片显示根尖阴影波及一个以上的牙时,要结合临床正确判断哪个是患牙,哪个是与阴影重迭的健康牙。如X线摄片显示根管已有良好的充填,而根尖周有骨质稀疏阴影,应与根管充填前的X线片作比较,以确定此阴影究竟是根管治疗失败所造成的,还是过去的慢性根尖周病经根管治疗后的愈合过程。
,应先予以控制。
,应先予调合。
,去除坏死组织,冲洗、扩大并消毒根管。至于根管充填,可在术前完成,也可在手术时完成。凡根尖周分泌较多者,一般在手术时充填根管较为妥当。
(四)粘骨膜瓣的设计原则
1. 必须使粘骨膜瓣复位后有足够的血供,切口设计时,瓣底应大于瓣端。为保持瓣有足够大小,纵切口应设计在患牙的二侧邻牙远中部位。
2. 粘骨膜瓣边缘的下方应有健康的骨组织,不能悬空,否则会发生塌陷造成切口愈合不良。
3. 切口不应通过骨隆突,如尖牙隆突,因为这种切口愈合不良。
4. 切口必须整齐,使粘骨膜瓣复位时,边缘不致撕伤。
5. 牙周组织应当是健康的,因为任何明显的牙周疾病都会影响愈合。
(五)粘骨膜瓣的类型
(semilunar flap )又称弧形瓣(curved flap)曾经一度是用得最普遍的组织瓣。半月形的最突出点指向切