文档介绍：止血带的不良反应原因及防治对策
刘芳印【关键词】止血带;不良反应;原因;防治对策
中图分类号:R618
文献标识码:A:
文章编号:1671-8194(2009)07-0036-03
从发明橡皮管止血带以来,止血带经历了数次改进过程,由胶膜带到手动空气止血带直至现在电脑气压止血带等各种自动气压止血带,止血带被广泛应用于创伤急救止血、急诊手术与择期手术,以及为患者静脉穿刺抽血输液,止血带越来越发挥了其显著的功能。然而,在实际工作中,止血带应用不良反应较多”捌,可引起局部和全身的一系列并发症,局部并发症包括局部疼痛,压伤、肌肉损伤、神经麻痹、筋膜问室综合征等,全身损伤与止血带除肢体本身损伤外,还会导致肺、肠、脑、脊髓、肾等脏器损伤。近几年对其不良反应的研究和应用取得了一定的进展,现就止血带应用的不良反应以及防治对策进展状况作一综述,以重视止血带并发症的,更好地发挥其作用。
1止血带不良反应的原因

①止血带休克:肢体缺血一段时间后又恢复血流灌注,往往出现血压进行性降低的全身反应,轻者血压稍有下降,脉搏增快,患者多无自觉症状·重者血压剧降,脉搏、呼吸加快,心悸,出冷汗,发绀,精神症状,严重者休克。原因为松止血带后,大量血液迅速充盈驱血后的肢体,血液
再分配,血容量不足,有效循环血量突然减少,另外松止血带时由于驱血肢体血管突然开放及无氧代谢产物经静脉回流循环,抑制心肌收缩是出现“止血带休克”的原因”j。
②血压升高:血压升高的机制目前还不是很清楚,可能与N-。在动物实验中,N一甲基-D-天门冬氨酸受体可使动脉压升高,应用其拮抗剂后,止血带放气后几分钟,止血带诱发的动脉血压升高和疼痛就开始下降,也有学者认为,止血带诱发的动脉血压的增高与交感神经活动以及交感神经活动增强后儿茶酚胺释放增加有关HJ。

止血带充气后常引起肢体疼痛,无麻醉状态下可忍受约30rain,应用镇静剂和在麻醉下忍受时间相对延长。患者常诉肢体扎止血带处及以下部位疼痛不适,多为麻木、沉重感、烧灼痛。强烈而难以忍受。研究表明,皮肤和深部组织如血管和肌肉受压后都可导致止血带
疼痛,且由于缺血/再灌注损伤造成缺血后水肿,可在止血带释放后加重疼痛。近来研究表明,止血带疼痛与C类神经纤维和延髓头段腹内侧结构中的神经元有关”J,电生理学研究表明,止血带缺血能够以可逆方式激活另外一些静止的有髓鞘或无髓鞘纤维,止血带疼痛所产生的烧灼痛、隐痛与外周C类纤维的激活相对应,而麻刺感、嗡鸣感与有髓纤维激活有关,且止血带释放后放电仍较明显。

肺脏是肢体缺血/再灌注损伤的主要靶器官,病理变化表现为急性肺充血、水肿、瘀血,大量炎性细胞浸润,高原地区肺缺血/再灌注损伤发
生时间更早、程度更重、死亡更快。缺血缺氧后再灌注性损伤涉及许多介质,如血栓素As、自由基、组织胺和缓激肽,血栓素A2是炎症过程的重要调节因子,,降低细胞表面质电荷,导致血小板和PMN与内皮细胞黏附,引起血管通透性增加、蛋白质漏出,引起急性呼吸衰竭的。另外应用止血带放气后可立即发生致命的肺栓塞【61,甚至当止血带充气应用时也会发生急性肺栓塞,Hirota等”1研究发现急性肺栓寒可能于止血带放气