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康乐保(北京)医疗用品销售有限公司
伤口产品经理于瑛
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静脉输液的发展史
国际:
1923年FlorenceSeibert发现致热原,因此,制成无热原液体,提高了静脉输液的安全性。
1940年Alftedshohl等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。
1945年Bcrnard,Zimmerman应用下肢静脉输营养物质,输入高渗葡萄糖,为从静脉输注高渗液体开辟了途径。
1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。
1957年使用头皮静脉针,为输液后固定针头,方便病人起到积极作用,至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。
1964年B-D公司用生物原材料制成套管针,在静脉内留置。
80年代PICC开始在临床应用。
国内
70年代制成深静脉留置硅胶导管,用于静脉内高营养。
90年代开始使用套管针及留置针。
21世纪初开始使用PICC。
静脉切开的方法基本被取代。
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静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:
62%皮下血肿
27%药物外渗
6%静脉破裂损伤
2%留置管道脱落
2%表浅静脉炎
%静脉渗血
%局部过敏反应
参考文献:
ChukhraevAM,,Kursk,-Jun;23(3):167-9.
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静脉输液引起的静脉炎
导致病人住院时间延长;
增加治疗费用;
病人满意度下降;
医患投诉;
参考文献:
,.-relatedphlebitis,complicationsandlengthofhospitalstay:-1999Jan13;7(22):1364-6,1368-70,1372-3.
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病理改变
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁,还有长期静脉曲张引起的血淤滞等,而导致静脉血管内膜损害,形成血栓,迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应,甚至累及静脉周围组织,并有渗出液,局部表现有疼痛,肿胀和压痛的索条柱,往往伴有全身反应,但多不严重。
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静脉炎的分级
0级:无不良反应;
Ⅰ级:沿静脉途径疼痛<2天;
Ⅱ级:疼痛3~5天和/或红肿或水泡;
Ⅲ级:疼痛>5天和/或红肿或水泡;
Ⅳ级:疼痛不能耐受而停药。
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静脉输液引起静脉炎的原因
化学性:药物刺激引起,如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液,像高渗葡萄糖溶液,各种抗生素,烃化剂,有机碘溶液等。
机械性:导管持续性输液,可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁,而出现炎症反应。
细菌性:穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。
血栓性:血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。
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导致血管内膜损害的药物因素
pH值——
-,药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能;
渗透压——
血浆渗透压为280-310mOsm/L;研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎;
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药物因素
药物输注速度——
液流>血流时,会引起机械性静脉炎,同时会导致渗出而造成化学性静脉炎;
外周小静脉5ml/min
手背及前臂静脉<90ml/min
肘部及上臂静脉100—300ml/min
锁骨下静脉1—
上腔静脉2—
不容忽略血流变缓的的因素:
偏瘫侧静脉炎发生率高达32%
卧床或术后下肢活动少血流缓慢
局部包扎与滞动
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静脉炎的预防一避免化学性静脉炎
在允许的前提下,充分稀释输注的药液,缓慢滴注1,2;
刺激性药物输注前后,应用生理盐水冲洗静脉管路3,4;
刺激性药物输注前后,应用甾体类药物(如氢考等)滴注5,6;
参考文献:
,,1999,15(12):3-5.
,故牧,,1997,13(7).
,中国医师杂志,2001,1:254-255.
.&.(1995)Assessingandmanagingvenousirritationassociatedwithvinorelbinetartrate(NavelbineR).:707~710.
,,
,::人民卫生出版社,1994,2376
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