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钱丽娟
东南大学医学院儿科教研室
东南大学医学院《儿科学实****教程
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病案一
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗
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初步诊断
结核性脑膜炎
原发性肺结核
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诊断依据
病因
临床表现
并发症
辅助检查
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病因
结核接触史
其父患“肺结核”3个月,现仍治疗中
卡介苗接种史
生后未接种卡介苗
既往结核病史
近期急性传染病史
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卡介苗接种
减毒活结核菌混悬液
左上臂三角肌上端皮内注射
生后至两个月内接种
反应:4-6周局部有小溃疡,个别有淋巴结肿大,化脓
禁忌征:患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病等
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临床表现
一般情况
病程中,患儿吃奶少,,营养较差,精神不振,℃(腋温)。
肺部体征
不明显
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临床表现
神经系统体征
颅内压升高:反复发作抽搐,表现双眼上翻,手足小抽动,约持续1-2分钟自行缓解,抽止后精神不好。病程中,患儿常烦躁不安、哭闹,有时用手打头。双眼凝视,前囟稍紧张。
脑膜刺激征:颈抵抗,克氏征、布氏征可疑。
双膝反射稍亢进,巴氏征(+)。
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并发症
稀释性低钠血症
钠135mmol/L(正常)
低钾血症

颅神经障碍
面神经瘫痪——左侧鼻唇沟稍变浅,口角轻度右侧歪斜。
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辅助检查
血常规:×109/L,N70%。
血生化:。
胸片:右肺上野见一较大团块状影,与纵隔广泛相连,双肺门增大,双肺内、中带可见多个结节状密度增高影,部分病灶有空洞形成。
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