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(优选)腹腔感染的诊断和治疗
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腹腔感染定义Intra-abdominalInfections
狭义:腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿
广义:腹腔感染包括了腹膜腔感染、腹膜后感染和腹部器官的感染性外科疾病
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腹腔感染(Intra-abdominalInfections)
复杂性腹腔感染(cIAI):指源于空腔脏器穿孔破裂,扩散至腹膜腔内,伴有腹膜炎或脓肿形成
手术是主要的,但必须辅以恰当的抗菌药物治疗
非复杂性腹腔感染:
手术常能可靠清除感染源,只需预防性使用抗菌药物到手术后24h
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社区获得性腹腔感染
感染发生于社区,如化脓性阑尾炎,结肠憩室穿孔
多为革兰阴性菌、厌氧菌
多为轻中度腹腔感染
如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
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医院获得性腹腔感染
多为术后感染,如肠吻合口瘘并发腹腔感染
可合并休克、脏器功能损害,多为重度腹腔感染
可为革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌,多为耐药菌。如产ESBL的大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,铜绿假单胞菌等
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腹腔感染的诊断
临床怀疑腹腔感染
感染的表现
腹部症状、消化道症状
必要的实验室检查
--血常规、CRP、PCT等
明确腹腔感染
B超或CT
腹腔穿刺
手术探查
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腹腔感染的外科处理
切除或转流感染源
适当消除坏死组织
腹腔冲洗
腹腔双套管冲洗引流
CT或B超引导的脓肿穿刺引流
腹腔开放疗法
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复苏
处理感染源
清除感染源
清创坏死组织
引流
应用抗菌药物
营养与免疫调控
腹腔感染的治疗原则
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腹腔感染应用抗菌药物的目的
清除感染灶内细菌
减少复发的可能
尽快促进感染症状的消退
避免SSI
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