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湖州市第三(dìsān)人民医院
秦理
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第一页,共七十一页。
是现代治疗学的重要组成部分,在疾病的治疗中有不可替代的作用。
最先由外科医生实施,也有人称它们为外科营养。
包括肠内营养(enteralnutrition,EN)和肠外营养(parenteralnutrition,PN)
“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后(zhīhòu),外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。”----------
现已从外科治疗领域扩展到内科、老年精神科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。
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肠内与肠外营养(yíngyǎng)支持
第二页,共七十一页。
PN与EN的营养(yíngyǎng)成份
及时补充优于事后(shìhòu)纠正
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第三页,共七十一页。
营养(yíngyǎng)风险评分NRS-2002
第四页,共七十一页。
简易营养状态评定
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参数轻度不良中度不良重度不良
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体重测定(下降)10%-20%20%-40%>40%
中上臂肌围>80%60%-80%<60%
三头肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%
白蛋白(g/L)30-3520-30<20
运铁蛋白(g/L)>-<
肌酐身高(shēnɡāo)指数>80%60%-80%<60%
总淋巴细胞数>1200800-1200<800
迟发超敏反应硬结<5mm无反应无反应
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第五页,共七十一页。
标准90%标准80%标准70%标准60%标准
程度轻度(qīnɡdù)中度重度
成人中上臂肌肉(jīròu)围周长值
第六页,共七十一页。
流程(liúchéng)
病人(bìngrén)能经口进食吗?
胃肠是否(shìfǒu)有功能?
肠外营养
无
是
否
否
是
有
否
经口进食(能摄入80%以上的营养)
消化吸收功能?
预消化配方
肠道功能问题?(腹泻便秘)
膳食纤维配方
是
高血糖?
低糖配方
高血脂?
低脂配方
需要限制水的摄入?
高热卡配方
标准配方
是
是
是
否
否
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肠内营养(yíngyǎng)(enteralnutrition,EN)
是指经胃肠道用经口喂养(oralfeeding)或管饲(tubefeeding)的方法来提供代谢需要的营养基质(substance)及其他各种营养素的营养支持方式。
广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食(shànshí),各种治疗膳食(shànshí)、试验膳食(shànshí)和代谢膳食(shànshí)等。
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凡胃肠道具有消化、吸收功能,但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者:
口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者;
食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜(zhānmó)灼伤者;
脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人;
老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者;
营养不良或可能出现营养不良的危重病人;
不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。
适应症:
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肠内营养(yíngyǎng)的优点:
营养物质经门静脉吸收输送至肝脏,有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
长期(chángqī)肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化,而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性,从而有效地防止肠道细菌易位的发生。
肠内营养符合生理状态,对循环干扰较小,而肠外营养使内脏血流和心排出量增加,因而对代谢营养物质所需的能量增加。
营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/
所需技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养
肠内营养的价格效益比高于肠外营养
基本原则:只要胃肠功能允许,尽量采用经胃肠营养。
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