文档介绍：该【脑梗死护理计划表 】是由【guoxiachuanyue006】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【脑梗死护理计划表 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。神经一科个案查房
〔2021—04〕
查房内容:脑梗死的护理
病情简介
责任护士:秦羽
患者:吴金华,男性,77岁,因“言语不清、吞咽困难伴左侧肢体无力一天〞于01-17日入院,诊断“脑梗死〞。入院时,病人神志清楚,双瞳等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,语欠利。患者既往有高血压病史、脑堵塞病史。入院时查体T:°C,P:78次/分,R:18次/分,BP:150/85mmhg,左侧上肢肌力1级,左下肢肌力3级,右侧肢体肌力5级。
阳性结果:
01-17日D-二聚体:,纤维蛋白原浓度:,餐后血糖:,糖化血红蛋白:。
01-20日彩超示:双侧颈动脉多发混合性斑块。根据病情制定以下护理方案:
主要护理问题:
生命体征的改变---与前列腺肥大,尿道狭窄、堵塞有关
营养失调低于机体需要量---与吞咽困难、进食量少有关
焦虑---与担忧疾病预后有关
生活自理能力下降---与肢体功能障碍有关
潜在的窒息---与进食呛咳有关
压疮---与肢体功能障碍,卧床有关
潜在废用综合征---与肢体偏瘫有关
潜在便秘---与卧床,肠蠕动减慢有关
语言康复知识缺少---于疾病有关
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11肢体康复知识缺少---与信息来源受限有关
12外伤的危险---与肌力下降有关
静脉血栓的可能---与肢体偏瘫有关
皮肤完整性受损---与长期卧床有关
电解质紊乱的可能---与输液和饮食有关
护理方案单
姓名科别神经内科病区神四_床号43_住院号_657859.
日期
护理诊断
护理目标、措施
评价
签名
1营养失调
优选文档
04-09
宋芙蓉
03-27
低于机体需
目标:病人住院期间营养状
10:00病人
11:00
要量与
态得到改善,体重增加。
进食无呛
吞咽困难、
措施:1向病人宣传饮食的
咳,体重增
进食量少有
重要性,使其了解在药物
。
关
医治的同时,辅以营养支持的意义。
2提供色、香、味适宜的糊
状、不易松散的食物。如蛋羹、藕粉等。
3给予半卧位进食,少食多
餐〔每天4-5餐〕从健侧喂入。
4指导进食含钾多的食物
香蕉橘子菠菜等,必要时遵医嘱予补钾药物应用
宋芙蓉
3焦虑---
03-31
03-27
与担忧疾病
目标病人焦虑减轻或消逝
09:00病人
11:00
预后有关
措施:向病人讲解疾病的预后及负性心理对疾病的影响。
2介绍同一病种成功的病例,增加其战胜疾病的信心。
3倾听病人主诉满足心理需求,给予取大的心理支持。
焦虑消逝
4生活自理
04-09
03-27
能力下降一
目标:病人在住院期间生活
10:00卧床
11:30
与肢体功能
所需得到满足。
期间生活
障碍有关
措施:1评估病人生活自理
所需得到
能力程度
满足
宋芙蓉
5潜在窒息
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2物品放于病人易取放的地方
3给予口腔护理,协助病人洗脸、洗手、饮食、递送便盆等。
4每周擦浴2次。
04-09
03-27
---与进食
目标:患者吞咽功能恢复前
11:30
14:30
呛咳有关
无窒息发生
患者吞咽
1指导进食时取半卧位,头
功能改善,
稍前屈或躯干与床30°
无窒息发
宋芙蓉
仰卧位。
2食物选择以密度均匀有粘性的、不宜松散的为宜如:蛋羹、藕粉等,防呛咳3禁止使用吸管饮水,饮水时添加淀粉
4食物从健侧缓慢喂入至
生
03-27
舌根部,待吞咽后再进食第
14:30
6自我形象
2口,进食完让患者做空吞咽动作,并检查口腔内是否有食物残留。
04-01
宋芙蓉
03--27
紊乱与
目标:病人能理解并接受
10:00
14:30
口角、面部
目前的相貌
病人能理
歪斜有关
1多与病人交流讲解此情
解目前相
况的原因
貌积极配
2增强信心告知病情经过
合医治和
3给予面部的康复指导:按摩、鼓腮等
康复锻炼
7潜在压疮
04-09
03-27
与肢体
目标:病人能够得到有效的
16:00病人
14:30
功能障碍,
防护措施,不发生压疮。
下床活动,
卧床有关
措施:1保持床铺的清洁、
卧床期间
8潜在废用
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枯燥、平坦。
2给予气垫床应用
3Q2h翻身、拍背。
4翻身时防止拖拉拽的动作
无皮肤破损
04-09
宋芙蓉
03—28
综合征
目标:病人能够按方案锻
16:00病人
10:00
与肢体偏瘫
炼无废用综合征出现。
按方案锻
有关
措施:1评估病人肢体肌力
炼能搀扶
情况
2卧床期间保持肢体良姿位
3指导患者进行肢体功能锻炼,由大关节到小关节顺序活动,每个关节5-7次,每日2-3次,并予肌肉按摩
下床活动
宋芙蓉
9体温过高
04-02
03--29
(€)—
目标:病人体温过高时能得
10:00
14:00
与呼吸道感
以及时处理,体温逐渐降至
体温正常
染有关
正常
措施::予腋下、腹股沟处放置冰袋,或温水擦身,30min后复测体温。
2保持病室空气新奇,每天通风两次,维持室温18-22°C,湿度适宜
3保持衣着和盖被适中,出汗后予及时更换衣褥,保持皮肤清洁枯燥。
4给予清淡易消化咼蛋白
宋芙蓉
高热量、高维生素饮食。5必要时遵医嘱药物降温,并观察体温变化。
宋芙蓉
优选文档
04-01
10便秘-—与卧床,肠
目标:1病人养成正常排便
04-04
15:00排便
15:00
蠕动减慢有
的****惯,便秘逐渐改善。
正常
关
措施:1指导病人进食含粗纤维的青菜,如芹菜、韭菜、小白菜及香蕉等。
2指导病人进行顺时针腹部环形按摩5T0min/次,
2-3次/日
3必要时遵医嘱予通便药物应用,麻仁软或开塞露通便。
4观察记录病人排便情况。
11睡眠型
04-04
04-01
态紊乱
目标:病人每晚睡眠时间到
10:00病人
23:00
与环境改变
达6小时以上。
睡眠好,时
宋芙蓉
有关
措施:1保持室内安静舒
间达7小
适,温度适宜,夜间病室关灯。
2睡前温水泡脚。
3进入病室及做操作时动作声音柔和
4必要时遵医嘱予药物辅助睡眠。
时。
12语言康
04-17
04-09
复知识缺少
目标:病人能理解并配合语
10:00
10:00
与无信
言的康复锻炼,言语不清逐
病人能理
息来源有关
渐改善
解并配合
措施:1评估病人失语分级
锻炼,口齿
宋芙蓉
状况。
言语较清
2指导并示范病人进行口唇舌等运动,如鼓腮及软鄂训练,一天2-3次,一次30min。
楚、连贯
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13肢体康
3每日评价病人的运动状况,及时鼓舞。
04-17
04-09
复知识缺少
目标;支体的活动功能逐渐
10:00病人
16:00
与信息
增强,搀扶能行走
肌力4级,
来源受限有
措施:1评估病人目前的肌
搀扶能行
宋芙蓉
关
力情况
2指导患者主动进行肢体内旋、外旋、外展、上抬、单桥、双桥运动,每日2-3次
3指导病人进行床边坐-站练****每日2次
4下肢肌力增强,重心较平稳后搀扶至内仃走,循序渐进
走100米
14潜在的
04-17
04-09
夕卜伤与
目标:下床活动时无外伤发
10:00病人
宋芙蓉
10:00
肌力下降有
生
活动期间
关
措施:1评估活动时可能出
无外伤发
现的危险状况,对家属做好指导
2提供助行器,指导站立行走
3病人活动时护士或家属
生
给予爱护或搀扶
4指导其锻炼时穿着宽松衣物、防滑鞋子
5保持病室地面清洁枯燥,无障碍物
宋芙蓉