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手术部
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概述
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,占我国消化道肿瘤的第一位。
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位,居农村死亡率的首位。
特点:三高(发病率高、复发转移率高>50%、死亡率高);三低(早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%)
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流行病学
胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。(日本、中国、东欧、南美为高发地域;北非和西非发病率最低)
我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以西北地区(青海、甘肃、宁夏)和东南沿海(江苏、上海、浙江、福建)发病率较高;而广东、广西、贵州为低发区
在同一省市内其发病率也不平衡
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病因
环境因素VS遗传因素
内在因素:遗传易感性、血型(A)
外在因素:生活饮食****惯(熏制食品、亚***盐)、环境、土壤、水源
疾病因素:慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌(HP)感染等。
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幽门螺杆菌(helicobacterpylori,HP)感染
HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌,存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面,分泌尿素酶、细胞***相关蛋白和细胞空泡***及其他一些物质而致病。
认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关,与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系
WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原
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胃癌好发部位:胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯
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病理
胃癌的癌前疾病(Precancerouscondition):是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病.
慢性萎缩性胃炎:腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。(癌变率:%-%)
胃息肉:腺瘤型息肉(癌变率:10%-50%)
胃溃疡:慢性病变修复再生(癌变率:1%-5%)
残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变(癌变率:1%-5%)
其它:肥厚性胃炎、疣状胃炎等
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胃癌的组织类型
乳头状腺癌
管状腺癌(高、中分化型)
低分化腺癌(髓样癌、硬癌)
印戒细胞癌
粘液细胞癌
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胃癌转移扩散途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
腹腔种植
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胃癌的临床表现
上消化道症状,早期缺乏特异性
上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐
呕血与黑便、贫血、体重下降
体征
上腹部深压痛、肿块
左锁骨上淋巴结肿大
直肠指诊触及肠壁外肿块
腹水
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