文档介绍：该【倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症课件 】是由【bb21547】上传分享，文档一共【32】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。倒悬推拿疗法治疗腰椎间盘突出症
黄石市中医院435000桂志雄
腰椎间盘突出症又称为“腰椎间盘纤维环破髓核突出症”,是由于腰椎间盘的退变与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使椎间盘的纤维破裂,髓核自破裂口突出,压迫腰脊柱附近的脊神经根而引起的以腰痛并伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛等症状为特征的一组腰腿痛综合症候群。本病好发于中壮年体力劳动者,少年儿童极少发病,典型的髓核突出症也少发于老年人,男性多于女性。临床上以腰4~5和腰5~骶1之间的椎间盘最易产生病损,腰3~4突出较少见。
中医学无“腰突症”之病名,属“痹症”、“腰痛”等症的范畴,但对腰突症的描述很早就有了。如《素问·刺腰痛篇》曰:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”,又云:“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”说明本病可由外伤引起,症状为腰痛合并下肢痛,咳嗽时加重。这与现代医学所说的腰椎间盘突出症的症状基本相似。
:尤其是积累性损伤,是引起该病的重要因素。由于腰椎排列成生理性前凸,椎间盘前厚后薄,人们在腰弯时般运重物,由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响,髓核产生强大的反抗性张力,在此情况下,如腰部过度负重或扭伤,就很有可能使髓核冲破纤维环而向后侧方突出,引起脊神经根,马尾或脊髓的刺激或压迫症状。
椎间盘在弯腰活动或受压时变形,此时,椎间盘吸水能力降低,直至压力解除后,变形和吸水能力方能恢复。若长期从事弯腰工作,或腰部积累性劳损,至髓核长期得不到正常充盈,纤维环的营养供应也长期不足,加之腰背肌肉张力增高,导致椎间盘内压力升高,故轻微的外力也可使纤维环破裂而致髓核突出。
:长期寒冷的刺激,使腰背肌肉,血管痉挛、收缩,影响局部血液循环,进而影响椎间盘的营养供应。同时,由于肌肉的紧张痉挛,导致椎间盘内压力升高,特别是对于已变性的椎间盘,更可造成进一步的损害,致使髓核突出。
:多次或反复腰穿时损伤纤维环,可使髓核从损伤处漏出;长期的震动、吸烟等加剧了椎间盘的退变;急性暴力损伤可直接引起髓核突出。
由于以上原因,可使髓核产生不同程度的突出,根据其突出程度可分为幼弱型、成熟型、移行型;根据其突出的方向又可分为向前、向后、椎体内突出三种情况。其中向后突出者,根据突出的部分又可分为单侧突出、双侧突出和中央突出三型。髓核突出后可因其产生机械性压迫、化学性刺激和免疫性反应而引起相应的临床症状。
[诊断要点]腰椎间盘突出症临床表现较为复杂。多数患者有数周或数月或反复发作的腰痛史。腰痛程度轻重不一。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便用力时,均可使疼痛加剧。凡L4~5或L5~S1椎间盘突出者,一侧下肢坐骨神经区域放射痛,是本病的主要症状。如果突出部在中央,则有马尾神经症状;双侧突出则放射痛可能为双侧性或交替性。若L3~L4或L2~L3或L1~L2椎间盘突出者,则一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射性疼痛感觉。在L4~L5或L5~S1之间的棘突旁常有明显的压痛,用力按压时可引起放射性疼痛的加剧。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有不同程度的压痛。
多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯,生理前凸减小或消失,甚至后弓。腰部功能活动在各方向均受影响。
病程较久者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低,有的足背动脉搏动亦较弱。
临床检查见直腿抬高试验及加强试验阳性,拇趾背伸或屈力减弱。腹压增高则腰痛加剧且有下肢放射性疼痛,屈颈试验阳性,下肢后伸试验阳性。突出的椎间盘压迫神经根,可引起膝腱、跟腱反向减弱或消失。局部皮肤感觉可发生异常改变。
X线、CT、MRI检查均可出现相应改变。
[鉴别诊断]
:有明显的外伤史,病程短,局部压痛明显,痛点进行局部封闭后可使疼痛明显减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状,无肢体感觉异样,无腱反射异常。直腿抬高试验及加强试验多为阴性。
:病程长、症状轻,压痛点广泛,无下肢坐骨神经放射痛及定位体征。可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛。
:好发于下腰部椎体。由于脊椎附件发育不全,形成较弱点,所以虽轻微的腰部扭伤,即可诱发腰痛的急性发作。X线摄片可发现第五腰椎及第1骶椎棘突或椎板缺损,并有纵形裂隙。峡部未融者在X线斜位片可见“狗颈”部有异常裂痕。
:本病发病年龄大,病程缓慢,腰腿痛受寒湿,劳累后加重,疼痛不受体位改变的影响,压痛点广泛,直腿抬高试验阴性,腱反射无异常。X线检查可见椎间隙变窄,椎体前后缘有明显的骨质增生。
:是一种先天性的畸形。多无外伤史,X线摄片可明确诊断。
:由于外伤或先天性因素引起的双侧性椎弓根关节突之间峡部骨裂,在早期没有明确诊断或未经适当治疗,往往可使病变以上的脊柱向前下方滑移,引起该平面神经根的刺激症状。检查时,可发现腰椎的前凸增加,移位严重的病员,在下腰部,骶骨上方棘突处,出现一个凹陷或横纹。X线示,典型的上腰椎向前下方移位与断裂的椎弓根峡部。
:有明显的外伤史,X线可显示骨折的移位方向与程度。脊髓和神经根的压迫,往往比较广泛,而且常常是双侧性的,一般不会引起单一的神经根压迫症状。
:可有腰腿痛征象,病程长,常伴有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快等,下腹部有时可触及冷性脓肿。X线摄片显示椎间隙模糊、变窄,椎体有骨质破坏。