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门静脉高压症是门静脉系统血流受
阻、血液淤滞、压力增高的一种病
理状态,临床上表现为脾肿大、脾
功能亢进;食道下段、胃底静脉张及破裂出血;腹水等症状。
解剖概要
~(13~24cmH2O),当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时,称为门静脉高压症。
门静脉与腔静脉的四个交通支
胃底食管下段交通支
直肠下端、肛管交通支
前腹壁交通支
腹膜后交通支
1胃短静脉
2胃冠状静脉
3奇静脉
4直肠上静脉
5直肠下静脉肛管静脉
6奇旁静脉
7腹上深静脉
8腹下深静脉
门静脉高压症的病因机理
肝前型
肝后型
肝内型
血流受阻部位
肝前:见于肝外门静脉血栓、先天性畸形和外在压迫。
肝内
窦前型:主要见于血吸虫病。
窦型、窦后型:约占95%,主要见于肝炎后肝硬化。
肝后:见于Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等。
门静脉高压症
病
理
变
化
脾肿大、脾功能亢进
交通支扩张
食管胃底静脉曲张
直肠上、下静脉丛扩张
脐旁静脉与腹上下深静脉曲张
腹膜后小静脉扩张
腹水
门静脉高压症
临
床
表
现
脾肿大、脾功能亢进
呕血和黑便
腹水
其它:肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、
腹壁静脉曲张、痣等。
辅助检查
血常规:白细胞、血小板减少肝功能:白蛋白降低,白、球蛋白比例倒置食道钡餐:曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样改变食道内窥镜:曲张静脉呈白色、粉红或樱桃红色改变(重要手段)B超:肝硬化、脾肿大、腹水
门静脉高压症的治疗
外科治疗门静脉高压症目的:·治疗和预防上消化道出血;·降低门静脉压力;·消除脾大和脾功能亢进;·治疗顽固性腹水。
功能损害的缺点,对高血压和有冠状血管供血不
按医嘱服用保肝药物,定期复查肝功。
用观察止血效果,如仍出血再向食管气囊注气,食管气囊为100~150m1,适量
出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊
(2)术后短期内有下肢水肿,适当抬高下肢。
维持呼吸道通畅,防止呕血误吸引起窒息或吸入性肺炎。
食管胃底静脉曲张
门静脉高压症的主要临床表现有哪些?
保持心情舒畅,避免情绪波动诱发出血。
防止食道穿孔:每隔12小时,应将气囊放空10~20分钟,一般放置24小时,放置时间不宜持续超过3~5天
·消除脾大和脾功能亢进;
防止食道穿孔:每隔12小时,应将气囊放空10~20分钟,一般放置24小时,放置时间不宜持续超过3~5天
圆形囊(胃囊),充气后压迫胃底
出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊
(1)术后一般应卧床休息1周,术后48小时内取平卧位或低半卧位,避免腹内压增高。
食道下段、胃底静脉张及破裂出血;

5kg,备剪刀,注意角度,重物离地位置
圆形囊(胃囊),充气后压迫胃底
再观察12~24小时,如确已止血方可拔管
非手术治疗
食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
非手术治疗:
1)初步处理:输液、输血、防治休克
2)血管加压素
3)内镜治疗
4)三腔管压迫止血
5)经颈静脉肝内门体分流术