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优选二级心理诊断技能学****指导
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本章概览
第一节鉴别诊断
第一单元神经症与精神病的鉴别诊断
第二单元识别重性精神病
第三单元常见人格障碍的特点
第二节识别病因
第一单元引发求助者心理与行为问题的生物学因素
第二单元引发求助者心理与行为问题的社会性因素
第三单元引发求助者心理与行为问题的心理因素
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三种诊断标准
编制于1995-2000年,参考了ICD-10和DSM-Ⅳ
每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、
【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项
美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册第四版
五轴诊断系统:主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、
社会心理及环境问题、功能的整体评估
国际疾病分类标准,其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准
CCMD-3
DSM-Ⅳ
ICD-10
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第一节鉴别诊断
第一单元神经症与精神病的鉴别诊断
神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的
由于神经症和精神病轻重两极的交错性,故抛弃精神病一词不用,只保留精神病性
属于精神病性的症状:
幻觉、妄想;
显著的兴奋和活动过多;
显著的精神运动性迟滞;
并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩;
紧张症性行为
ICD-10和DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。
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神经症的临床评定方法
神经症心理冲突的特点:变形冲突
和现实处境没有什么关系,或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情,一般人认为简直不值得为它操心,或者使不懂精神病学的人感到难以理解,很容易解决的问题为什么病人却解决不了
不带有明显的道德色彩
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许又新教授的评分方法
评分方式
1分
2分
3分
病程
小于3月
3月~1年
一年以上
精神痛苦的程度
自己主动设法摆脱
需借助别人的帮助和处境的改变才能摆脱
几乎完全无法摆脱,别人安慰开导等也无济于事
社会功能
能照常学****工作及人际交往只有轻微妨碍
工作学****或人际交往效率显著下降,减轻或部分工作,尽量避免社交场合
完全不能工作学****休假或退学、完全回避某些必要的社会交往
结果解释:总分3分:不够神经症诊断;总分4~5:可疑神经症;6分及以上,神经症。
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神经症与器质性病、人格障碍的鉴别
对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查
可以下两个诊断:神经症症状典型而持久的病人,即使的确有内科疾病,神经症的诊断仍然是可以成立的
神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题,可同时诊断
神经症病人大部分都有人格障碍,对于治疗和预后推断有意义
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CCMD-3中神经症的诊断标准
是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍;有一定人格基础,起病常受心理社会因素影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力;自知力完整或基本完整,病程多迁延。
【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等。
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区分不同类型的神经症
强迫症
疑病症
神经衰弱
恐怖症
神经症
焦虑症
不典型的
神经症
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