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第一节
锁骨骨折
(fractureoftheclavicle)
第43章上肢骨、关节损伤
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解剖概要
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置,呈S形
远端1/3为扁平状凸向背侧,利于肌肉和韧带的附着、牵拉,其最远端与肩峰形成肩锁关节,并有喙锁韧带固定锁骨;
近端1/3为菱形凸向腹侧,通过韧带组织与胸骨柄形成胸锁关节,胸锁乳突肌附着
第43章上肢骨、关节损伤
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病因与分类
锁骨骨折多发生在儿童及青壮年,主要为间接暴力引起
常见的受伤机制是肩部侧方摔倒,手或肘部着地,或直接撞击
Allman等将骨折分为:
Ⅰ型为中1/3骨折
Ⅱ型为外1/3骨折
Ⅲ型为内1/3骨折
第43章上肢骨、关节损伤
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临床表现和诊断
局部肿胀、瘀斑,肩关节活动疼痛加剧
病人常健手托肘,头部向患侧偏斜,以减轻疼痛
检查可扪及骨折端压痛,有骨擦感。
在无移位或儿童的青枝骨折时,单靠物理检查有时难以诊断,需X线检查
若暴力大,骨折移位明显,有可能合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛神经的损伤等
第43章上肢骨、关节损伤
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治疗
青枝骨折、无移位骨折用三角巾悬吊
移位的中段骨折可复位+“8”字绷带固定
以下情况时,可考虑行切开复位内固定:
①病人不能忍受“8”字绷带固定;②复位后再移位,影响外观;③合并神经、血管损伤;④开放性骨折;⑤陈旧骨折不愈合;⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂
并发症:①不愈合;②畸形愈合;③血管神经损伤;④创伤性关节炎;⑤手术治疗的并发症
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第二节
肩锁关节脱位
(dislocationoftheacromioclavicularjoint)
第43章上肢骨、关节损伤
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解剖概要
肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节
部分关节内存在纤维软骨盘
关节面多呈垂直方向
关节囊薄弱
周围的韧带维持其稳定
肩锁韧带
喙锁韧带
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病因与分类
多见于青年
暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因,以直接暴力更多见
依据暴力的大小,可仅发生关节囊挫伤、破裂,韧带挫伤、部分断裂、完全断裂,撕脱骨折或半脱位、完全脱位
根据损伤程度,可将肩锁关节脱位分为三型
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临床表现和诊断
I型:外伤史,肩锁关节疼痛、肿胀。X线未发现明显移位
II型:除上述表现外,手指按压锁骨外端弹性感。X线见锁骨外端向上撬起,半脱位
III型:除上述表现外,肿胀严重,按压时弹性感更明显。X线见锁骨外端完全脱位
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