文档介绍：手术和保守治疗粘连性肠梗阻的长期随访结果
(北京丰台中西医结合医院结直肠外科,北京 100072)
[摘要] 目的:观察手术和保守治疗粘连性肠梗阻的长期随访结果,比较两种方案对患者远期疗效的影响。方法:对2008年5月~2011年5月收治随访5年以上的117例粘连性肠梗阻患者进行回顾性分析。比较手术治疗63例,与保守治疗54例的短期疗效、平均复发时间、5年累积复发率及末次随访生存质量评分,分析两种方案治疗粘连性肠梗阻的远期疗效。结果:%,%,差异有统计学意义()。手术治疗组EORTC问卷各领域得分均高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<)。结论:较保守治疗而言,手术治疗粘连性肠梗阻有着更高的临床总有效率,且能够降低疾病复发风险、改善患者长期生活质量,对于保守治疗无效的粘连性肠梗阻患者,应及时中转手术治疗。
[关键词] 手?g;保守;粘连性肠梗阻;长期随访
中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:2095-5200(2017)04-079-03
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粘连性肠梗阻是胃肠外科常见病,约占小肠梗阻的80%以上,多由腹部手术术后肠壁水肿、渗出引发的肠管与肠管间、肠管与脏器间粘连导致[1]。腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止是该病的主要临床表现,随着病程的持续,患者可继发酸碱、水电解质平衡紊乱甚至肠坏死,因此,及时有效解除腹腔粘连,恢复肠内容物正常运行,是避免病情恶化的关键[2]。目前粘连性肠梗阻的临床治疗方案包括以禁食、胃肠减压为主的保守治疗及手术治疗,但关于两种治疗方法的远期效果,临床报道较少[3]。本研究对接受手术或保守治疗的粘连性肠梗阻患者的5年随访结果进行分析,旨在为临床治疗策略的选择提供参考。
1 资料与方法
一般资料
对我院2008年5月至2011年5月收治粘连性肠梗阻患者资料进行整理,117例患者有长期随访资料。按照患者初次因肠梗阻入院治疗方式, 63例患者行手术治疗, 54例患者行保守治疗。
选取标准及排除标准
选取标准:1)参照文献相关标准确诊粘连性肠梗阻[4]:①有明确的手术史、炎症史或外伤史;②存在恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门排气排便停止等临床症状;③腹部影像学检查可见气液平面或肠腔积气、积液。2)年龄<75岁,随访时间≥5年。排除标准:1)合并克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎性肠病;2)合并腹腔原发性或继发性恶性肿瘤;3)合并腹膜炎、腹腔脓肿等腹腔感染;4)合并粘连性结肠梗阻;5)既往有腹腔放疗、化疗治疗史。
研究方法
患者入院后均接受粘连性肠梗阻常规保守治疗,包括禁食水、胃肠减压、抑酸、抑制消化液分泌、纠正水电解质紊乱、常规应用抗菌药物、营养支持等,若保守治疗未见明显缓解且符合任意一项手术指征,则及时完善术前准备,实施手术治疗,手术指征[5]:1)临床症状进行性加重且伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征;2)腹穿可见血性液体;3)腹孤立位X线片可见孤立、肿胀肠襻且呈进行性加重;4)局部可见不对称性肿块且存在压痛;5)病情进展迅速,出现发热、晕厥等休克体征。此外,若患者入院时即存在剧烈腹痛、腹部固定包块、腹膜炎体征或休克表现,