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上尿路结石:肾结石、输尿管结石(草酸钙结石)
下尿路结石:膀胱结石、尿道结石(磷酸镁铵结石)
尿石症复发率高,南方多见,上尿路结石多见,男性
多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗,而只
需采用其它方法。
尿结石成分:
*草酸钙结石
*磷酸钙结石
*磷酸镁铵结石
*尿酸结石:X光片中不被显示
*胱氨酸结石
病因
大多数结石的形成原因不清,但许多因素影响尿路结石形成。
尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,
尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。
影响尿路结石形成因素
(一)流行病学因素:包括年龄、性别、职
业、饮食成分和结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。
食物中动物蛋白过多,糖↑,纤维素↓
影响尿路结石形成因素
(二)尿液因素
1、形成结石物质排出过多—尿液中钙、草酸、尿酸↑,
如长期卧床,甲状旁腺功能亢进等
肾小管酸中毒→尿钙↑
痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物→尿酸↑
2、尿PH改变——酸性尿:尿酸、胱氨酸结石。
碱性尿:磷酸镁铵,磷酸钙结石
3、尿液浓缩——尿量减少,尿中盐类和有机物的浓度相对增高。
4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等减少。
影响尿路结石形成因素
(三)泌尿系局部因素
1、尿液淤滞晶体或基质在引流较差部位沉积,尿液滞留继发感染有利于结石形成。
2、尿路感染细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。
3、尿路异物长期留置导尿、小线头等
病理:与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。
危害:直接损伤、梗阻、感染、恶性变
结石
损伤
梗阻
感染
上尿路结石好发于20-50岁。
(5)胃肠道准备:碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物;
(2)尿道结石:主要表现为排尿困难,尿液可呈点滴状排出,常伴会阴部疼痛,排尿时疼痛加重,严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。
*草酸钙结石
大多数上尿路结石适用此法,最适宜于
(二)体外冲击波碎石(ESWL)病人的护理
①观察并记录排尿情况。
①嘱病人多饮水,保持尿量在2000~3000ml/d以上。
请分析:这位病人肾结石发生的相关因素有哪些?病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么?目前的主要治疗原则和护理措施有哪些?
③呼吸,肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口,应注意呼吸是否正常。
1、经皮肾镜穿刺器械
(2)血尿:病人活动或绞痛发作后可出现血尿,血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关,通常损伤轻微,多为镜下血尿。
患者于入院前2小时踢足球时,突然发生右腰腹部阵发性剧烈绞痛,向同侧中下腹部、会阴及大腿内侧放射,面色苍白、出冷汗和恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物。
②饮食和输液,肠蠕动恢复后,即可进饮食;
③呼吸,肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口,应注意呼吸是否正常。
(2)排石治疗:结石直径<0.
(1)实验室检查
(2)排石治疗:结石直径<0.
查体:肾区叩击痛明显,腹部无明显压痛及反跳痛,无肌紧张。
李某,男性,28岁,主因右腰痛2小时入院。患者于入院前2小时踢足球时,突然发生右腰腹部阵发性剧烈绞痛,向同侧中下腹部、会阴及大腿内侧放射,面色苍白、出冷汗和恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物。(患者经常在高温环境下工作和生活,平时不爱喝水)。查体:肾区叩击痛明显,腹部无明显压痛及反跳痛,无肌紧张。尿常规检查RBC(++),B超提示右肾结石,。请分析:这位病人肾结石发生的相关因素有哪些?病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么?目前的主要治疗原则和护理措施有哪些?
【护理评估】
(一)肾和输尿管结石
(1)疼痛:肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定,往往无明显症状,仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处,引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛,表现为腰部或上腹部阵发性剧痛,可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外***及大腿内侧。
查体:肾区叩击痛