文档介绍：该【眼外伤与眼科急症处理PPT实用版课件】是由【rdwiirh】上传分享，文档一共【31】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【眼外伤与眼科急症处理PPT实用版课件】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。薛波眼外伤与眼科急症处理
(优选)薛波眼外伤与眼科急症处理
新的眼外伤分类系统
眼损伤
开放性眼损伤
闭合性眼损伤
表层异物
板层裂伤
钝挫伤
贯通伤
球内异物
穿通伤
破裂伤
撕裂伤
定义
眼球壁巩膜和角膜
闭合性眼球损伤全层眼球壁无伤口(钝挫伤),伤口达部分眼球壁厚度(板层裂伤)或浅层异物。
开放性眼球损伤眼球壁合层伤口;脉络膜或视网膜受损伤或未受损伤或脱出。
破裂伤由钝器伤引起瞬时的眼内压升高造成;伤口由内向外破裂,伤口不一定在受伤侧;常见眼内组织脱出。
撕裂伤通常由钝器引起;伤伤口内外向内撕裂,伤口位于受伤侧
穿通伤只有一个入口的裂伤
球内异物伤异物穿通眼球引起入口裂伤并存留眼内(穿通伤的一部分,因其具有特殊临床意义而单分一组)
贯通伤同一锐器引起两个伤口(同时有入口和出口)
患者评估
病史
1、详细询问病史,进行全面眼部检查。
2、准确估计伤口污染的可能性以及是否有异物存留。
3、有球内金属异物的患者,应辨别金属的性质以确定对眼的潜在毒性。铜和铁异物毒性最高。辨别金属是否有磁性也是很重要的。
4、注意患眼受伤前状况、既往病史及手术史。
检查
1、仔细评价外伤程度对决定治疗方案非常必要。Desmarres眼睑牵开器能在不对眼球施加压力的情况下撑开眼睑,检查时应注意不可导致医源性损伤。最初检查的主要目的是判断眼球是否为开放性损伤。如诊断或怀疑为眼球开放性损伤,可在手术中或应用辅助设备(如X线、CT等)进一步检查。
2、当不能确定是否有全层角巩膜破裂伤时可行Seidel试验以助诊断,即滴无菌2%荧光素染液至或疑穿通处,将裂隙灯调至蓝光灯下仔细观察,如眼球穿通,可见穿通处有明亮的染色染料流动。
损伤限于角膜的预后最好(1),比较小的角巩膜缘损伤还要好(2)。
健康的虹膜应还纳回前房,利用透明质酸钠,经另外穿刺口可将脱出的虹膜还纳。
在转给眼科医生治疗前,初诊医生应采取下列措施
玻璃体积血(H)合并伤口(W)内玻璃体嵌塞,预示着可怕的牵引性视网膜脱离。
伤口由内向外破裂,伤口不一定在受伤侧;
破裂伤由钝器伤引起瞬时的眼内压升高造成;
在损伤更重的病例,把人工晶体缝合在残存虹膜上的效果要比通常报道的将缝线穿过睫状体,把晶体固定在巩膜上效果好。
20-G针头(N)通过透明角膜进入前房进行灌注,玻切头(O)从对侧进入前房,血(H)由玻切头吸除。
破裂伤由钝器伤引起瞬时的眼内压升高造成;
玻璃体积血(H)合并伤口(W)内玻璃体嵌塞,预示着可怕的牵引性视网膜脱离。
MRI的组织分辩率更高,但有金属异物的情况下,千万不要采用。
在伤势严重的病例,出血或屈光间质的混浊常掩盖了损伤的范围,在计划手术前,应做一些评估,预测受伤的程度及视力预后。
在转给眼科医生治疗前,初诊医生应采取下列措施
4、注意患眼受伤前状况、既往病史及手术史。
3、应用破伤风抗***。
单纯穿通伤,在外科介入过迟或没有外科介入情况下的发展过程:
健康的虹膜应还纳回前房,利用透明质酸钠,经另外穿刺口可将脱出的虹膜还纳。
受伤的环境和早期临床评估可为早期处理和预测并发症提供重要的信息。
3、房角镜可协助诊断前房角处的球内异物。这项检查只有在伤口自行密闭的情况才能应用;如伤口不能自行闭合,可以在手术中伤口关闭后应用。
4、当有球结膜下出血、玻璃体出血、异常浅或深的前房、瞳孔不圆时应怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤。这种情况下通常眼压低,但也可正常或升高。怀疑有隐蔽的巩膜破裂伤时通常应行辅助检查和手术探查。
辅助检查
为确定是否有隐蔽的球内异物或眼球破裂伤,必要时行眼眶轴面和冠状面CT及超声检查。超声检查在没有自行闭合的开放性眼球伤时通常不能应用,但可以在手术中伤口闭合后应用。