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疼痛的定义、发生机制、分类及评估
疼痛的药物治疗
癌痛
慢性非癌痛
...华佗用刀割那骨头,发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛,有的吓得变了脸色,而关羽却照样有说有笑,一边饮酒,一边下棋,好像一点也不痛。
关云长刮骨疗伤
疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估
疼痛的定义、发生机制、分类及评估
疼痛的定义
世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研究协会
(internationalassociationforthestudyofpain,IASP,
1986年)的定义
-疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
-疼痛是一种主观感受
病人说痛,就是痛
病人说有多痛,就有多痛
——MargoMcCaffery,1968
疼痛-第五大生命指征
呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛
“消除疼痛是患者的基本人权”2
“慢性疼痛是一类疾病”3
1995年美国疼痛学会提出
2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出
2002年第10届IASP大会专家共识
疼痛被列入五大生命指征1
疼痛已经成为世界关注的话题
历年世界疼痛日(每年十月第三个周一)主题
“免除疼痛
是患者的
基本权利”
“关注
老年疼痛”
“疼痛无忧,
幸福相伴”
“关注
女性疼痛”
“关注骨骼
肌肉疼痛”
2005
2006
2007
2008
2004
2009
“关注急性痛”
“消除头痛,
身心健康”
“消除疼痛
是基本人权”
2010
2011
2012
“关注内脏痛”
疼痛对机体的影响
精神情绪反应
-急性:兴奋、焦虑
-慢性:抑郁、淡漠、反应迟钝
神经内分泌及代谢(应激反应)
-激素释放:儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、
醛固酮、ADH
-负氮平衡:分解类激素↑,合成类激素↓
-水钠潴留
-糖原分解加强:血糖、酮体、乳酸↑
心血管系统
-交感NS兴奋:血压↑,心率↑,心律失常,
增加心肌耗氧
-深部剧痛可兴奋副交感神经
-活动受限,血液粘滞
呼吸系统
-肌张力↑,膈肌功能↓,肺顺应性↓
-呼吸浅快,通气/血流比↓,低氧血症
-不敢用力呼吸咳嗽,肺不张、肺炎
消化系统
-恶心、呕吐
-消化功能障碍
泌尿系统
-膀胱尿道排尿无力
-反射性肾血管收缩,垂体ADH↑,尿量↓
-尿路感染
骨骼肌肉系统
-诱发肌肉痉挛
-交感神经活性↑,末梢伤害感受器敏感性↑
-痛觉过敏或异常疼痛
免疫系统
-免疫力下降
-肿瘤扩散
凝血系统(高凝状态)
-血小板粘附功能增强
-纤溶功能减弱
神经系统
疼痛发生机制
镇痛作用机制
疼痛的定义、发生机制、分类及评估
疼痛的定义 疼痛的发生机制 疼痛的分类 疼痛的评估
神经系统
大脑
小脑
脊髓
肋间神经
肋下神经
腰丛
骶丛
股神经
阴部神经
坐骨神经
股神经肌支
隐神经
胫神经
腓浅神经
腓深神经
腓总神经
尺神经
髂腹下神经
正中神经
桡神经
肌皮神经
臂丛
闭孔神经
生殖股神经
神经系统
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
内脏神经
躯体神经
感觉神经
(传入神经)
运动神经
(传出神经)
交感神经
副交感神经
传入神经
传出神经
神经系统活动的基本方式
神经系统活动的基本方式——反射
反射的物质基础——反射弧,由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器构成
神经元:构成神经系统的结构和功能的基本单位
反射弧的基本组成
传入神经元
(感觉神经)
传出神经元
(运动神经)