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·488·2022434TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
临床论著
··
“ERAS”模式下脊髓型颈椎病患者出院后日常生活能力
和一般自我效能感的影响因素分析
何东梅1,覃波1,赵卫卫1,邵晨兰1,谈莉莉1,何钰涓1,吴俞萱2,刘晓瑞3,黄彬洋3
(德阳市人民医院康复医学科,四川德阳;德阳市人民医院骨科,四川德阳;四川护理职业学院,四川德阳
.
)
618000
摘要:目的探讨模式下脊髓型颈椎病患者出院后日常生活能力和一般自我
“ERAS”(cervicalspondyloticmyelopathy,CSM)
效能感的相关影响因素方法选择年月年月在德阳市人民医院行经后路单开门椎管扩大成形术的出
。 20171~20199CSM
院患者例收集脊髓型颈椎病调查表中的相关需求数据采用单因素分析以及多因素回归分析探讨影响其出院
105,《》,Logistic
后日常生活能力和一般自我效能感的相关因素结果单因素分析以及多因素回归分析显示在日常生活能力方面
。 Logistic,,
年龄居住地职业家庭收入水平病程长短抑郁焦虑慢性病情况术后值为其影响因素在一般自我效能感方面
、、、、、、、、LOS、FA;,
学历职业家庭收入水平医疗支付方式病程长短抑郁焦虑慢性病情况为影响因素结论本次研究进一步丰富和完善
、、、、、、、。
影响患者出院后日常生活能力与一般自我效能的各相关因素可以为今后该类疾病患者早期在院干预以及出院后准备提
CSM,
供方向和依据值得今后继续深研
,。
关键词:脊髓型颈椎病日常生活能力一般自我效能单开门手术
;ERAS;;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
A 1005-7234(2022)04-0488-05
DOI:.1005-
Analysisofinfluentialfactorsofdailylivingabilityandgeneralself-efficacyinpatientswithcervicalspondyloticmyelopathy
under"ERAS"
11111123
HEDong-mei,QINBo,ZHAOWei-wei,SHAOChen-lan,TANLi-li,HEYu-juan,WUYu-xuan,LIUXiao-rui,HUANG
3
Bin-yang
(,DeyangPeople'sHospital,Deyang,Sichuan618000,China;
Orthopaedics,DeyangPeople'sHospital,Deyang,Sichuan618000,China;,Deyang,Sichuan
618000,China)
AbstractObjective
: Toinvestigatetheinfluentialfactorsofdailylifeabilityandgeneralself-efficacyofpatientswithcervical
Methods
spondyloticmyelopathy(CSM)underthe"ERAS"model. Atotalof105dischargedCSMpatientswhounderwentposterior
single-doorspinalcanalangioplastyatDeyangPeople'sHospitalfromJanuary2017toSeptember2019wereselectedastheresearch
objects,andtherelevantdemanddatainthe"SpondyloticCervicalSpondylopathySurveyForm"
multivariatelogisticregressionanalysiswereusedtoexploretherelevantfactorsthataffecttheirdailylivingabilityandgeneralself-
Results
efficacyafterdischarge. Univariateanalysisandmulti-factorlogisticregressionanalysisshowedthatintermsofdailyliving
ability,age,placeofresidence,occupation,familyincomelevel,durationofillness,depression,anxiety,chronicillness,LOS,
-efficacy,education,occupation,familyincomelevel,
Conclusion
medicalpaymentmethod,durationofillness,depression,anxiety,andchronicillnessweretheinfluencingfactors. This
studyenrichesandimprovestherelevantfactorsaffectingthedailylifeabilityandgeneralself-efficacyofpatientswithCSMafter
discharge,whichcanprovidedirectionsandbasisforearlyinterventionandpreparationfordischargeofpatientswiththisdiseaseinthe
收稿日期:修订日期:.
2020-03-22;2020-05-06Keywords
基金项目:四川省卫生与计划生育委员会年科研课题:cervicalspondyloticmyelopathy;ERAS;dailylife
2018
编号ability;generalself-efficacy;singledooroperation
(:18PJ521)
作者简介:何东梅女四川籍主管护师
(1985-),,,脊髓型颈椎病
研究方向:颈椎病康复 (cervicalspondyloticmyelopathy,
通信作者:覃波发生于中老年人居多因保守治疗效果不佳而
CSM),
电子邮箱:寻求手术治疗的患者也逐年增高临床常采用经后
******@,
颈腰痛杂志年第卷第期
2022434TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,·489·
路单开门椎管扩大成形术[1]近年来加速康复外科医师阅片若多节段受压取压迫最为严重的阶段
。,,。
科理念逐渐原始数据经以及图像软件
(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)SpinalCordToolboxFSL
得到同行认同对患者而言可加快患者康复处理后得出对应的值
,CSM,,FA。
以及出院的速度降低住院费用[2-4]然而也采用平衡功能评定系统受试者
、。ERASLOSBioRescue,
带来了部分问题首先住院时间被缩短后医患间双足放于压力板上治疗师给予指令后根据显示屏
:,,,,
沟通交流以及医务工作者对患者及家属宣教的时间的箭头指引依次向前后左右四个方向倾斜自己
,、、、
被压缩其次在指南中的出院指标较低患身体使身体重心尽量倾斜仪器能记录受试者足底
;,ERAS,,,
者并未完全康复患者出院后具体情况如何尚不清重心运动轨迹并得到自身中心晃动的最大面积计
,,,
楚因此本团队收集患者出院后个月的日算出值总面积值
。,CSM1LOS。
常生活能力评分一般自我效能评分和等临床抑郁和焦虑情况分别采用抑郁自评量表
、MRI(self-
资料和其他个人信息资料分析其影响因素并制定和焦虑自评量表
,,ratingdepressionscale,SDS)(self-
针对性措施以期为科学制定干预策略提供依据进行评价均分为正常轻
,。ratinganxietyscale,SAS),、
度中度重度
1 资料与方法、、。
日常生活能力和一般自我效能感调查
一般资料日常生活能力采用改良指数
:Barthel(modified
选择年月年月在德阳市人民评定分数越高表示其日常生活
20171~20199barthelindex,MBI),
医院行经后路单开门椎管扩大成形术的患者能力越好[5]一般自我效能感采用一般自我效能
CSM。:
例作为研究对象本研究获得医院伦理委员会感量表的中文
114。(GeneralSelf-EffcacyScale,GSES)
通过纳入标准确诊为年龄岁版[6]得分越低表明一般自我效能感越低量表的
。:①CSM;②30~60;,,
无明确手术的禁忌证对本研究方案知情同意
③;④Cronbach’sα=。
并签署知情同意书排除标准年龄周岁避调查方法
。:①>60(
免生理性萎缩的影像学干扰有认知功能障碍个人基本信息可查询入院病例不清楚之后向
);②、,
不能进行有效沟通者或有严重心肺功能不全不能患者及家属核实扫描在术前和术后个月扫
,、;MRI1
进行步行功能评定者剔除标准患者因其他原描共次在患者术后个月评定次
。:①,2;LOS11;MBI、
因转科转院或放弃治疗自动出院者评估量表未等量表在患者出院后个月复诊时
、;②GSES、SDS、SAS1
完成失联和主动退出实验者不配合治疗者进行问卷调查术前术后的资料收集均采用统一的
,;③;④。
扫描过程中伪影较大者因伪影较大剔除指导语收集各问卷被调查者亲自填写并当场回收
MRI。2,。
人未完成评定剔除人最终入组例术前术后均发放资料份排除有明显逻辑错误
,2,110。、110,
方法等情况回收有效资料份有效回收率为
,105,
个人信息和临床资料收集
%。
通过检索各数据库查阅既往相关文献找出与统计学方法
,,
日常生活能力和一般自我效能可能相关的因素制采用软件进行一般描述统计分析
,、
定脊髓型颈椎病调查表内容包括一般资料如独立样本t检验单因素方差分析和多因素
《》。:,、Logistic
性别年龄学历居住地职业婚姻情况家庭人均回归分析P为差异有统计学意义
、、、、、、,<。
收入水平医疗支付方式体质量指数
、、(bodymassin-2 结果
术后焦虑抑郁情况合并慢性病情况等
dex,BMI)、、、;
以及其他因素如术前颈髓磁共振各向异性分数出院后个月的日常生活能力和一般自我效
, 1
术后个月颈髓值能感情况
(fractionalanisotropy,FA)、1FA、
术后个月稳定极限患者日常生活能力评分为
1(limitofstability,LOS)。MBI(±)
扫描方法采用弥散张量成像分属于中等偏上水平一般自我效能感评分
MRI(diffusion,;GSES
由一名年资在年以上的放射为分也属于中等偏上水平
tensorimaging,DTI),10(±),。
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单因素分析业家庭收入水平医疗支付方式病程长短抑郁
、、、、、
年龄居住地职业家庭收入水平病程长短焦虑慢性病情况是影响一般自我效能感的影响因
、、、、、、
抑郁焦虑慢性病情况术后值是影响短素P见表
、、、LOS、FA(<)1。
期日常生活能力的影响因素P而学历职
(<);、
表1 短期日常生活能力和一般自我效能感的单因素分析
影响因素类别例数得分统计量P值得分统计量P值
(%)MBIGSES
是
年龄岁49()±±
(≥40)
56()±±
是
性别男性68()±±
()
37()±±
学历是
45()±±
()60()±±
否
居住地县市区64(61)±±
()
41(39)±±
无业
8()±±
农民
52()±±
工人
职业18()±±
19()±±
干部
4()±±
其他
5()±±
婚姻情况是
95()±±
()10()±±
家庭人均收入<200039()±±
水平元月2000-500048()±±
(/)
>500018()±±
城镇居民医保
27()±±
医疗支付方式农村合作医疗
52()±±
自费
26()±±
正常
指数66()±±
39()±±
个月
病程长短>333()±±
<372()±±
无抑郁
11()±±
轻度抑郁
抑郁情况45()±±
39()±±
重度抑郁
10()±±
无焦虑
7()±±
轻度焦虑
焦虑情况58()±±
38()±±
重度焦虑
12()±±
无合并
15()±±
合并慢性病情况有种慢性病
170()±±
有多种慢性病
20(19)±±
正常人
>80%64(61)±±
<80%41(39)±±
正常人
术前颈髓值>80%3()±±
<80%102()±±
正常人
术后颈髓值>80%70()±±
<80%35()±±
多因素回归分析况术后值为影响因素P而在一
Logistic、LOS、FA(<);
提取单因素分析中P的因素进行多因素般自我效能感方面学历职业家庭收入水平医疗
<,、、、
分析显示在日常生活能力方面年龄居住地职支付方式病程长短抑郁焦虑慢性病情况为影响
,,、、、、、、
业家庭收入水平病程长短抑郁焦虑慢性病情因素P见表
、、、、、(<),2、3。
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表2 短期日常生活能力的Logistic回归分析
自变量bSEβt值P值
年龄
居住地
职业
家庭收入水平
病程长短
---
抑郁
---
焦虑
---
合并慢性病情况
---
术后值
常量
.001
注b为未标准化系数为标准误差β为标准化系数2为决定系数2调整后2P
:,SE,,R,R=,R=,<。
表3 一般自我效能感的Logistic回归分析
自变量bSEβ值P值
t
职业
学历
家庭收入水平
医疗支付方式
病程长短
---
抑郁
---
焦虑
---
合并慢性病情况
---
常量
.001
注b为未标准化系数为标准误差β为标准化系数R2为决定系数R2调整后R2P
:,SE,,,=,=,<。
程也是影响患者日常生活能力的因素这与杨丛
3 讨论,
慧[10][11]等人的研究结果类似患者年龄越
、Wang,
此次研究的目的是观察患者在出院后个月大其功能恢复起来难度也就越大也更加制约其居
,1,,
的患者日常生活能力和一般自我效能感关于时间家后的自理能力同样病程越长亦可能会引起结
。;,,
点的选择有国外研究表明患者在术后个月内构的退行性改变[12]
,,1-2。
属于过渡阶段其多项评分均是处于最低时期[7]而在多因素回归分析发现术后值
,。Logistic,FA
另一方面理论下患者术后在院时间较短满与日常生活能力相关有研究发现较常规
,ERAS,。,DTIMRI
足固体进食镇痛良好自由如厕等条件便能更敏感地发现脊髓炎性病变对常规未显示
“”、“”、“”,MRI
出院基于此本研究选择出院后个月作为本次病变的患者其值出现了降低[13]在本研究中
。,1,FA。,
调查的时间点日常生活能力是全面评价患者生活患者的日常生活能力与术前的值无关但与术后
。FA,
自理能力的重要概念而一般自我效能感是指人们值有密切关系因此密切关注患者术后值
;FA。,FA
对自己行动控制或主导的能力高低与意愿强度对的变化有利于精准掌握患者的神经功能恢复情况
,,,
患者来说一般自我效能感越高其自我管理越也利于其出院后日常生活能力的提高
,,。
好[8]本研究结果显示理论下患者日常生活患者短期日常生活能力以及一般自我效能感
。,
能力和一般自我效能均属于中等偏上水平均与社会背景因素与伴随情况等因素密切相关
。
日常生活能力与病程和功能恢复情况相关从表中可见影响日常生活能力与一般自
2-3,
临床实践中发现部分患者在椎管充分减我效能感的共同因素可以归纳为社会背景因素如
,CSM(
压术后功能恢复仍不佳步行以及平衡改善有限其职业家庭收入与伴随情况如焦虑抑郁慢性病
,,、)(、、
原因可能与颈髓慢性受压造成部分坏死或椎管减情况等因素社会背景因素中职业与家庭收入情
,)。,
压术后颈髓出现缺血再灌注损伤等有关[9]本研究况直接决定患者的社会地位以及经济水平均对日
。,
结果也证实了平衡功能评定得分较低的患者常生活能力与一般自我效能感构成直接影响而居
LOS,;
其日常生活能力也较差此外本研究发现年龄病住地方面仅影响患者日常生活能力考虑与居住乡
。,、,,
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姚梅宁宁李佩芳等加速康复外科在脊髓型颈椎病患者围
镇的患者就医环境生活便利程度不如城区患者有[4] ,,,.
、手术期心理管理中的应用研究华西医学
关但居住地并不影响该患者的自我管理能力另[J].,2017,32(9):
,。
一方面其他伴随情况诸如抑郁焦虑慢性病均直1351-1354.
龚辉欧阳丽萍内热针改善神经根型颈椎病患者临床症状及
,、、[5] ,.
接影响患者的日常生活能力与一般自我效能感在生活能力的作用分析中医外治杂志
。[J].,2019,28(6):22-23.
上述因素中患者出院后伴随其他慢性病困扰不仅王才康胡中锋刘勇一般自我效能感量表的信度和效度研究
,[6] ,,.
会直接影响日常生活能力削弱患者对疾病自我管应用心理学
,[J].,2001,7(1):37.
理的积极性同样会产生负性情绪如抑郁和焦虑进[7] LiuX,TianW,QiuX,-
,,
一步影响日常生活能力和自我效能感形成躯体与fusionparametersinipsilateralcerebralpeduncleduringWallerian
,
心理的恶性循环degene-rationwithmotorfunctionoutcomeaftercerebralischemic
。stroke[J].JNeuroimaging,2012Jul;22(3):255-60.
改进思路李菁李峥等影响糖尿病患者自我管理的心理
[8] ,,MarieNolan,.
对于上述结果本研究提出如下改进思路针社会因素的研究进展中华护理杂志
,:①[J].,2014,49(2):207
对模式下患者在院时间缩短所致的上述情-211.
ERAS王宇滕红林王镇章等基于能谱动脉造影的脊髓型颈椎
况可借鉴互联网技术对居家患者进行延续性[9] ,,,.CT
,“+”病脊髓前动脉血流灌注特点脊柱外科杂志
远程干预规范相关细节和措施针对职业[J].,2018,16(5):
,;②“”、257-261.
家庭收入水平这一类社会经济因素所致的影响杨丛慧魏梁锋薛亮等正常人颈髓弥散张量成像参数与年
“”,[10] ,,,.
要始终贯彻精准扶贫思想防止患者因病致龄的相关性研究功能与分子医学影像学电子版
“”,“[J].(),
贫可通过介绍与疾病相关的社会福利以及医疗利
”,2017,6(4):1302-1307.
民政策等进行干预教会患者性价比高的居家干预[11] WangK,SongQ,ZhangF,-relatedchangesofthedif-
;
手段如太极拳等[14]本次研究发现部分研究人fusiontensorimagingparametersofthenormalcervicalspinalcord
,;③,
员的积极性不高后期应积极推动将相关工作量纳[J].EurJRadiol,2014,83(12):2196-2202.
,[12] BanaszekA,BladowskaJ,SzewczykP,-
入到医务人员的绩效考核之中提高其积极性单
,;④siontensorMRimagingintheassessmentofintramedullary
纯的线上干预尚不能完全弥补模式中住院
,ERASchangesofthecervicalspinalcordindifferentstagesofdegenera-
时间较短的情况还可借鉴开展模式下的出tivespinedisease[J].EurSpineJ,2014,23(7):1523-1530
,ERAS
院准备服务这一新型照护模式[15-16]帮助患者制定[13] KaraB,CelikA,KaraderelerS,-
,
出院到家后的医疗服务计划以提高患者在出院与tectionofcervicalspondyloticmyelopathy:apreliminarystudywith
,3-TMRI[J].Neuroradiology2011;53(8):609-616.
居家这一过渡期的日常生活能力与自我效能感陈小彤改良太极云手联合头针对不完全性脊髓损伤患者
。[15] .“”
步行功能改善的影响成都体育学院
参考文献:[D].,2018.
金龙丛芳宋桂芸等水中太极对不完全性脊髓损伤患者平
[14] ,,,.
衡功能的影响中国康复理论与实践
赵波秦杰王栋等颈椎前路减压分段融合术和后路椎管扩[J].,2017,23(08):955
[1] ,,,.
大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的病例对照研究中国-958.
[J].
骨伤[15] MabireC,DwyerA,GarnierA,-analysisoftheeffec-
,2016,29(3):205-210.
贺英快速康复外科理念在脊髓型颈椎病围手术期的应用tivenessofnursingischargeplanninginterventionsforolderinpa-
[2] .
中国中西医结合学会骨伤科专业委员会楚天骨科tientsdischargedhome[J].JAdvNurs,2017,74(4):788
[C]..2019
高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文-799.
集中国中西医结合学会骨伤科专业委员会中国中西医结合[16]