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胃壁增厚是多数胃部病变主要的甚至是唯一的CT表现。故从胃壁增厚入手,分析胃部病变,在CT诊断中有重要意义。
④粘膜皱襞改变:在局部胃壁增厚的基础上,增粗肥大,并较明显强化。
同时注意,在非低张药物状态下,胃食管连接区厚度变异大,常达1.
有人将其分为假瘤型,结节型和壁厚型。
规整胃壁小缺损,柔和波浪状
表面可形成溃疡,大肿块、小溃疡为其特点。
有研究认为,在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否,正常胃壁厚度无明显区别。
规整齿梳状、脑回样增粗
肿块状增厚:表面光滑;
1)条形或梭形增厚,分为局限性或弥漫性,见于良恶性病变。
节段或弥漫性胃壁增厚:厚度常大于1cm,范围广,与正常胃壁逐渐移行,粘膜面大多不规则,壁外轮廓光滑或分叶,脂肪层常清晰。
肿块与周围正常胃壁分界可清晰,相邻胃壁厚度正常。
胃壁肿块状增厚:多位于贲门或胃体,可向腔内、腔外或腔内外突出,多大于5cm,中心易囊变坏死,钙化少见。
测量胃壁厚度的绝对值(基础);
表1胃壁增厚的良恶性鉴别
溃疡边缘不规则,底部不光滑,周边胃壁增厚较明显。
(一)对比剂种类:
意义:对病变的良好显示和观察有重要影响。
分类:
低密度(气体和脂类液体)
等密度(水)
高密度(有机碘水溶液)三类,
优缺点:每种对比剂有其相对的优缺点和适应症。
多数研究与经验显示,水作为对比剂综合效果最好,为理想的胃口服对比剂。
一、胃壁增厚性病变的检查技术基础
阳性对比剂
阴性对比剂
(二)对比剂服用量
胃内对比剂的多少,决定了胃的扩张程度,是胃CT检查成功的关键。
有研究认为“胃适度或中等度扩张”,是精确测量胃壁的前提,认为口服对比剂(水)500-800ml可满足此要求。也有研究认为“充分扩张的胃”,胃壁线清楚均一,可在不同的个体取得较恒定的结果,故可得出正常胃壁厚度的标准。
我们的研究和经验认为,在扫描前15分钟内,剂量范围600-1200ml,同时适当利用“水往低处流”的原理改变体位,则胃各部显示满意。故严格地区分适度与充分扩张很难有实践意义。
(三)低张药物的应用和增强扫描
如无禁忌症,在胃肠道CT检查时,主张使用低张药物。但在实践中,腹部CT扫描,大范围应用低张药物成为不可避免的现实困难。有研究认为,在胃的充分扩张状态下低张药物的应用与否,正常胃壁厚度无明显区别。我们的研究和经验也证实了这一观点。
多数研究表明,螺旋CT三期增强扫描,有较高的病灶检出率和TNM分期的准确性,尤其对T分期的诊断具有特别的重要意义。
无654-2注射
654-2注射
(一)正常胃壁厚度、形态及强化表现
判别要求:胃腔“适度”或充分“扩张”。
几种观点:
1)正常胃壁厚度在5mm以下,胃窦较胃体部稍厚;
2)认为胃体部胃壁厚度>,胃窦部和胃食管连接区>;
3)通常胃壁厚为2-5mm,若胃适度扩张,厚度大于1cm考虑为异常。
二、胃壁厚度的判断
正常形态:
1)连续均质线条样;
2)外基底膜连续光整;
3)有时粘膜面表现为毛刷状、等间距梳齿状、规整车辙状,粘膜皱襞间可夹杂多少不等的小气泡。
几种特殊情况:
1)当胃壁与扫描面呈斜面或平行时,可出现假性增厚,变换体位扫描可排除;
2)收缩状态的胃窦:与扫描线垂直时呈均匀厚壁环状;与扫描线斜行或平行时,呈对称尖向外的剪刀叶状增厚,动态观察可鉴别;
3)胃食管连接处:表现为类椭圆结节状,易误认为肿块。±,;
4)贲门口部:见局部胃壁轻度增厚并向腔内隆起,特点是增厚以贲门口为中心且两侧对称;
5)胃底向后折叠部:特别是瀑布型胃时,胃底可在胰尾区形成假性肿块。