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血循环中衰老的红细胞
单核巨噬细胞系统的分解破坏
胆红素80-85%
骨髓和肝组织
胆红素15-20%
未结合胆红素
+
相应比例血清蛋白结合
肝脏
与YZ载体蛋白结合
线粒体内经酶反应与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
胆汁
大部分经肠道排出
小部分10-20%在肠道吸收
门静脉
肝脏
结合胆红素
胆汁
肠道
胆红素的肠肝循环
胆红素代谢
新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
定义
分类生理性黄疸病理性黄疸
出现时间生后2-3d生后<1d早
消退时间生后<2-4w生后>2-4w长
退而复现无有
血清胆红素重
(μmol/L)<171>205
(mg/dl)<10>12
(上升/天)—>85(5)
一般状态良好差
新生儿黄疸的分类
原
因
感染因素
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
新生儿尿路感染新生儿败血症
细菌
破坏红细胞
损坏肝细胞
非感染因素
新生儿溶血
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
胎粪延迟排出
遗传性疾病(vitk3、樟脑丸)
低血糖
缺氧
酸中毒
病因
【护理评估】
评估患儿母亲的健康情况,是否有肝炎病史;询问患儿是否有引起黄疸的病因,如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等;了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。
(一)健康史
【护理评估】
①黄疸出现早
②黄疸程度重
③黄疸进展快
④不退或退而复现
⑤血清胆红素过高
(二)身体状况
胆红素脑病
(二)身体状况
【护理评估】
当患儿血清胆红素>342µmol/L时,游离的间接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起胆红素脑病(核黄疸)。严重者病死率高,存活者多留有神经系统后遗症。
(二)身体状况
【护理评估】
(二)身体状况
新生儿溶血病:生后24小时内出现黄疸
新生儿肝炎:生后2‾3周出现黄疸,并且逐渐加重
新生儿败血症:黄疸迅速加重或退而复现
先天性胆管阻塞:生后1‾3周出现黄疸,进行性加重,皮肤呈黄绿色,大便呈灰白色
【护理评估】
(三)心理-社会状况
因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏,会产生恐惧或忽视病情。