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心脏电生理学研究开始于1887年Waller应用Lippman毛细管静电计描记的第一份心电图,Einthoven对其进行了突破性的改进,应用改进的弦线电流计记录的心电图更精确的反应心脏电活动在体表的表现,并将记录到的电流图形波型命名为P、Q、R、S和T波,于1910年应用于临床。由于Einthoven对心电图检查作出的巨大贡献而获得了1924年的诺贝尔医学奖和生理学奖。心电图描记系统经过不断的改进,于1942年完善为至今沿用的12导联系统,目前应用广泛的为数字化的12导联心电图机。1960年长时程动态心电图(Holter)技术应用于临床,可以发现一些隐蔽的在安静或活动状态下的心脏病变,长时程跟踪使体表心电图对心肌缺血和心律失常的诊断能力大为提高。1968年创立了希氏束电图导管记录方法,可了解心脏传导系统的电活动变化,明确传导系统病变的部位和传导功能。
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1971年Wellens又完善了心脏程序刺激方法,1982年和1986年先后开展了快速心律失常的直流电消融术、射频消融术,揭开了心律失常治疗的新篇章。射频导管消融技术适用于治疗室上性心动过速、心房扑动、房室结双径路、预激旁道和室性心动过速等,成为21世纪介入心脏病学的常规治疗方法。特别是在心房颤动的治疗中取得了可靠而稳定的治疗效果,得到了大力的推广。把心脏传到体表的电活动记录下来,称为体表心电图;用导管电极直接记录心腔内的电活动,称为心内电图。
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第一节心电图原理一、容积导体的概念二、心电变化在容积导体中的反映三、心电图的导联方法四、心电图各波形成的机理五、心电轴的测定六、心电向量图及其与心电图的关系
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-2-1容积导体的导电原理
一、容积导体的概念
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二、心电变化在容积导体中的反映
心脏某局部兴奋时,该局部带负电,而安静部位带正电,此两部位之间就产生电流,如同将一双极体放在容积导体中一样。由于心脏兴奋不断向前传布,亦即该双极体不断地向前移动,前面安静部位是正极,后面兴奋部位是负极。这时容积导体内不同部位的电位就不断发生变化(图3-2-1)。
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三、心电图的导联方法Einthoven早在1905年就建立了额面上的三条轴线,分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联,当时称为“标准导联”(即双极导联),并被广泛使用至今。上世纪30年代时Wilson在额面上又增加了三条轴线,为aVR、aVF、aVL,此即单极加压肢体导联,它们与标准导联一起组成了目前的肢体导联体系。随后Wilson继续研究,产生了水平面的六条轴线,即V1、V2、V3、V4、V5、V6六个胸前导联。目前临床上最常用的心电图导联即为以上12导联。
标准导联:
Ⅰ导联右臂左臂
Ⅱ导联右臂左足
Ⅲ导联左臂左足
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加压单极肢导联:加压单极肢体导联属单极导联,包括aVR、aVL、aVF。,基本上代表检测部位电位变化。将右臂、左臂、左腿各通过5000欧姆的电阻,然后连在一起构成中心电站,这样中心电站的电位几乎等于零,作为无效电极连接于心电图机的负极,构成单极肢导联,分别用VR、VL、VF表示。这种导联能反映不同部位心肌的绝对电位,在描记哪一个导联时将该肢体与中心电站截断,能使描记出的波形振幅增加50%,使波形增大、清晰、易于辩认,称为加压单极肢导联,用aVR、aVL、aVF表示。
aVLaVFaVR
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胸导联电极位置
单极胸前导联(chestleads):属单极导联,包括V1-V6导联。检测之正电极应安放在胸壁固定的部位,另将肢体导联3个电极各串一5000Ω电阻,然后将三者连接起来,构成“无关电极”或称中心电端(centralterminal)。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定,故设为导联的负极。胸导联检测电极具体安放位置如下:
V1:探查电极放在胸骨右缘第4肋间。V2:探查电极放在胸骨左缘第4肋间。 V3:探查电极放在V2与V4连线的中点。 V4:探查电极放在锁骨中线与第5肋间的交点上。   V5:探查电极放在左腋前线与第5肋间的交点上。   V6:探查电极放在左腋中线与第5肋间的交点上。
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