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第一节介入放射学的防护
第二节骨科复位中的放射防护
第三节放射治疗与粒子植入的防护
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第十一章临床治疗中的放射防护
第一节介入放射学的防护
一、介入放射学概述(interventionalradiology,IVY)
是在影像学方法的引导下,采用穿刺插管等方法对患者进行血管造影,采集病理学、生理学、细胞学、化学等检查资料,开展药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等微创方法进行诊断和治疗疾病的一门新型学科。
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介入放射学具有方法简便、安全有效、费用低,患者创伤轻、痛苦小、临床合并症少等特点,发展很快,但是它给人类带来巨大利益的同时,人们也开始考虑它可能给操作者和患者造成一定的辐射损害。
介入操作中主要导向设备有X射线***、数字减影血管造影DSA(Digitalsubtractionangiography)、超声、CT、MRI等。
在X射线导视下的介入操作的缺点:
曝光量大、时间长,工作人员操作位置在患者的床侧,与诊断X射线检查相比,介入操作者和患者接受的辐射剂量相对较高,特别是介入放射学的工作过程较为复杂,需要临床医师、护士与放射科医师相互配合。
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现状:
临床学科医务人员大多没有经过系统放射防护知识的培训,对辐射损害的严重性及其防护重视不够。
放射科医师虽然对放射防护知识有一定的了解,但他们对新引入的放射实践活动重视不够,对参与操作活动的临床医师没能给予安全上的指导和帮助。
一些医师裸手在X射线***下进行穿刺插管、造影、灌注化学治疗药物或做某些治疗,眼、面、四肢等部位完全曝露在X射线下,这种时间长、短距离使医师接受的辐射剂量比传统核工业的工作人员还要高,已有报道介入操作人员晶状体浑浊以及心脏射频导管消融术而导致患者皮肤损害的病例。
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(二)介入操作者的受照剂量
我国报道介入操作者单次操作吸收剂量率均值在21~390μGy/h之间,也有高达700μGy/h的报道。
国外报道冠状血管成形术有效剂量为25mSv(手为438mSv,眼晶状体为265mSv),腔内血管成形术有效剂量为4mSv(手为360mSv,眼晶状体为41mSv)。
介入操作者高剂量照射的部位主要是手•头•胸•腹部,床上球管机型头胸部照射剂量较大,床下球管机型腹部照射剂量大,床上球管操作人员受照剂量大于床下球管。
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三、介入放射学的人体生物效应
ICRP第85号出版物:急性照射(患者)剂量达2Gy时可能造成皮肤红斑和眼晶状体白内障,7Gy可造成脱发,达12Gy时可造成迟发性皮肤坏死;而长期操作的介入放射学医师持续受到照射,3月内眼晶状体积累剂量达2~4Gy可能导致白内障。
经皮腔内冠状动脉成形术
经皮穿刺血管成形术
瓣膜成形术
射频心导管剥离等
患者局部皮肤剂量有可能达到2Gy以上
从我国的监测结果看:
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美国食品药物管理局收集的27例接受介入放射诊疗技术致皮肤放射损害的患者中:
射频心导管剥离占13例化学治疗中的导管放置1例
TIPS3例冠状血管扩张术4例
肾血管扩张术2例多次肝胆放射性介入操作3例
多次操作胆管引流1例。
国内对介入放射学工作人员体检结果表明,介入操作医师各项生物学指标的异常率明显高于一般医用X射线工作人员的对照组,表现为乏力、头晕、睡眠障碍等神经衰弱综合征和皮肤损害改变,白细胞总数异常检出率、淋巴细胞微核率和染色体断片、断裂等畸变率升高等。
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(一)介入诊疗操作者的辐射损伤
由于介入放射学是近台操作、防护难度大、操作工龄越长,积累的辐射剂量越大,对操作者的身体健康危害也越大。
已有报道,介入放射学工作人员外周血包细胞总数、血小板计数低于正常和普通X射线诊断组,淋巴细胞比值高于对照组,且与从事介入操作工龄呈正相关。说明介入放射操作人员的血液系统•免疫功能已受到一定程度的影响。
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