文档介绍：病历书写基本规范考试题及答案
《病历书写基本规范》考试
科室姓名成绩
一、选择题:(20分)
1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由(D )医师书写。
A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可
2、书写日常病程记录时,对病情稳定的患者,至少( C) 天记录一次病程记录。
A、1 B、2 C、3 D、5
3、主治医师首次查房记录应当于患者入院(B )小时内完成。
A、24 B、48 C、36 D、72
4、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后(B )小时内据实补记,并加以注明。
A、5 B、6 C、7 D、8
5、新的《病历书写基本规范》自2010年( D )起施行。
A、7月1日 B、5月1日 C、4月1日 D、3月1日
6、新的《中医病历书写基本规范》自2010年(A )起施行。
A、7月1日 B、5月1日 C、4月1日 D、3月1日
7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡( A )周内,由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持,对死亡病例进行讨论、分析的记录。
A、1 B、2 C、3 D、4
8、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后( B)内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
A、5分钟 B、10分钟 C、15分钟 D、20分钟
9、主诉是患者感受最主要的症状(或体征)及持续时间,一般不超过( B )个字
A、12 B、20 C、24 D、25
10、非手术病人入院当天后的(C )小时内,经管医师必须与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同意谈话。
A、24 B、48 C、72 D
、12
二、是非题:(20分)
1、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录。( √)
2、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。( × )
3、入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号“”以示区别。( √)
4、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。(× )
5、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。( √)
6、一般情况下,医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。( √)
7、病历的原始性、真实性不能被质疑,不能为了符合查房时限要求而擅改查房时间。(√) 1
8、日常病程记录可由经治医师书写,也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写,但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(× )
9、长期医嘱单一般不应超过2页,当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。( × )
10、病危(重)通知书没有患方签字就是无效的。( √)
三、填空题:(45分)
、真实、准确、及时、完整、规范。
,住院病历在病人住院后 24 小