文档介绍：肝胆外科杂志年月第卷第期,,,.,.
目前在临床上应用的措施有和挖的腔内放杨光,杨仁杰,
疗、三维适形放疗—入影像与治疗学,,:—.
刘会春,李宗狂,周磊,
,、术中粒子的直接植入、经肝动
胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸. 中国基层医药,
脉灌注化疗、胆管内的局部灌注化疗、光动力治,:—.
疗等。已有一些效果良好的报道,但尚需进一步,,,.
的临床验证。基因治疗还处于试验研究阶段。相信—
随着研究的进一步深入,恶性梗阻性黄疸的姑息性.,,:—.
治疗效果定会进一步提高本文编辑耿小平
参考文献
腹腔镜胆总管探查一期缝合
牟一平,牟永华
【关键词】胆囊;结石
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】
胆道探查置管引流是目前治疗胆总管结石破坏了扩约肌的功能,胆汁成分发生改变,增加了胆
的经典术式,但留置管会给患者带来一些痛苦和汁返流、逆行感染的机会,亦是结石再发的原因之
不便,影响术后生活质量。因此许多外科医生在开一;术中同时行治疗胆总管结石,虽具
腹胆道探查术中尝试一期缝合胆总管,取得了良好有微创外科的特征,不增加多次手术的打击,但技术
的效果。近年来,微创外科发展迅速,腹腔镜技条件要求高,手术操作较复杂,联合手术时间长,并
术在胆道外科中不断运用并迅速推广。其中腹腔镜发症发生率高,故目前仅在一些大型医疗中心开展;
胆囊切除、胆总管切开取石术并一期缝合胆总管,已腹腔镜下胆总管切开取石术具有成功率高、创
成为微创胆道外科的一种新术式。伤小、术后恢复快、并发症少等优点,被认为是目前
胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗方法利用微创技术治疗胆囊结石并发胆总管结石的最佳
目前对胆囊结石合并胆总管结石微创外科治疗方法,对适合的患者应成为首选的治疗手段¨。
包括以下几种手术方法:腹腔镜胆囊切除术腹腔镜下胆总管切开取石胆总管的处理包括胆
,,术中经胆囊管管切开取石,放置管引流。其中管引流缝合胆
放置气囊导管或篮或细口径纤维管切口技术要求较高;同时切口上下端漏缝、管上
胆道镜,取出胆总管结石或将结石推入十二指肠。下缘胆管缝合处的渗漏而致术后胆漏的风险高。此
此术式仅适用于胆囊颈管粗短且斜向汇入胆总管, 外存在管术后早期滑脱和常规拔管后所致的
且胆总管内结石较小一般直径小于.—. 胆汁性腹膜炎可能。
的患者;及术前或术后乳头括约肌切开取石腹腔镜下胆总管切开取石胆总管一期缝合
是目前采用较多的方法。虽然有创伤小、结术,具有创伤小、术后恢复快等微创优势,避免留置
石取尽率高等优点,但的失败率及胰腺炎、肠管给患者带来的不便。与相比,更好保
穿孔、出血等严重并发症影响其推广应用;同时护了扩约肌的功能,并减少了患者的痛苦及手术打
击的次数。
【作者单位】.浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江大学微创外科腹腔镜胆总管探查一期缝合手术指征及禁忌症
研究所,杭州
符合下列标准者可考虑予以腹腔镜胆总管探查
.浙江省台州学院医学院附属市立医院
一
【作者简介】牟一平,男,博士,教授,博导,主任医师。研究方向:普期缝合:术前无明显黄疸等胆道梗阻表现;
通外科。术前超及未见胆管狭窄,无肝内广泛
【收稿日期】——