文档介绍：类风湿金标准
北京协和医院风湿免疫科唐福林教授和曾小峰教授等开展针对类风湿关节炎的特异性抗体临床与实验室研究,找到了类风湿关节炎早期血清学诊断“金标准”。日前,这项研究获得中华医学科技奖三等奖。
目前国际上通用的美国风湿病学会1987年诊断标准,主要依据是临床表现、X线和类风湿因子检测。但是,临床上常常发现,病人确诊时已经出现关节破坏,因而丧失了早期治疗的最佳时期。而且,作为唯一应用于临床的血清学诊断指标的类风湿因子指标,即使在正常老年人、感染性疾病、肿瘤和其他结缔组织病中也都存在,故也不能作为早期诊断类风湿关节炎的特异性指标。
唐福林教授等在国内率先进行了抗类风湿因子抗体的研究,证实了抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗Sa抗体、抗RA33抗体、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)P)抗体对早期诊断(病程在一年内)类风湿关节炎具有较好的敏感性和高度的特异性,在国际上最早提出APF、AKA、抗Sa抗体和抗RA33抗体等四种抗体联合检测方法。经临床证实,上述四种抗体中,%,三种以上抗体阳性可以使早期诊断精确率达到100%。
风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病。该病会侵犯关节软骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终将导致关节畸形(最为常见的是腕关节强直、掌指关节的半脱位等),关节周围肌肉萎缩、痉挛
而失去关节功能,致使患者生活不能自理。还可能出现关节周围或内脏的类内湿结节,并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变。
类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有:
:晨起时关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程6周或以上)。
:3个或3个以上区域(指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节等)出现关节炎,且同时有软组织肿胀、积液或疼痛。
:腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀及疼痛(6周或以上)。
:两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定对称),病程6周或以上。
:医生能观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。
:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常(正常人群中的阳性率小于5%)。
:早期关节炎X线表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松;中后
期可表现为关节间隙狭窄,关节破坏、关节脱位或融合,并有骨质侵蚀或病变关节有明确的骨质脱钙。
以上7条能满足4条并排除其他关节炎,即可诊断为类风湿关节炎。
类风湿关节炎的鉴别诊断:
(1)强直性脊柱炎:青年男性多见;主要侵犯骶髂关节及脊柱,外周关节受累者多以下肢不对称关节为主,常有肌腱端炎;90%~95%患者HLA-B27阳性;类风湿因子阴性