文档介绍：缺铁性贫血的诊疗常规
一、概述
当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(iron depletion,ID),继之红细胞内铁缺乏(irondeficient erythropoiesis,IDE),最终引起缺铁性贫血(iron deficient anemia,IDA)。IDA指铁缺乏症的最终阶段,表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常,是血红素合成异常性贫血中的一种。
二、分期
根据病因可将其分为铁摄入不足、供不应求、吸收不良、转运障碍、丢失过多及利用障碍等类型。
三、临床表现
缺铁性贫血的临床表现由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病组成。
1、贫血表现:头昏、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气促、纳差、眼花及耳鸣等。
2、组织缺铁的表现:包括精神行为异常:如烦躁、易怒,注意力不集中、异食癖,体力、耐力下降;易感染,儿童生长发育迟缓、智力低下;上皮组织改变:如口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂,吞咽困难,毛发干枯,脱落,指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状(匙状甲)。
3、缺铁原发病表现:如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适,肠道寄生虫感染导致腹痛或大便性状改变,妇女月经过多,
肿瘤性疾病的消瘦等。
四、辅助检查
1、血象:呈小细胞低色素性贫血,血红蛋白(Hb): 男性<120g/L,女性<110g/L;平均红细胞体积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<32%;血涂片见红细胞体积变小,中央淡染区扩大;网织红细胞(Ret)计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低,也有部分患者血小板计数升高。
2、骨髓象:增生活跃或明显活跃;以红系增生为主,粒系、巨核系无明显异常;红系中以中、晚幼红细胞为主,其体积小、核染色质致密、胞质少、边缘不整齐,有红细胞形成不良的表现,即所谓的“核老浆幼”现象。
3、铁代谢:血清铁(SI)<,总铁结合力(TIBC)>,转铁蛋白饱和度(TS)<15%。sTfR浓度超过8mg/L,血清铁蛋白(SF)<12ug/L。骨髓涂片用亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色后在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒,在幼红细胞内铁小粒减少或消失,铁粒幼细胞<15%。
4、红细胞内朴啉代谢:红细胞游离原朴啉(FEP)>(全血),或者血液锌原扑啉(ZPP)>(全血),或者FEP/Hb>
5、血清转铁蛋白受体测定:血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR)测定是迄今反应缺铁性红细胞生成的最佳指标,一般
sTfR浓度>()可诊断缺铁。
五、诊断标准
1、ID ①血清铁蛋白﹤12ug/L ②骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失,铁粒幼细胞﹤15%,③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
2、IDE ①ID的①+②②转铁蛋白饱和度(TS)<15% ③FEP/Hb> ④血红蛋白尚正常
3、IDA ①IDE的①+②+③②小细胞低色素性