文档介绍：左桡尺骨双骨折(桡骨远端粉碎性骨折+尺骨茎突骨折)
宣城中心医院骨科—孙丽
内容简介
病史介绍
护理体检
疾病相关知识
治疗与护理
病史介绍
11床,李福娣,女,65岁,桡尺骨双骨折,因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形1小时于2011年11月6日9:20入院。来时生命体征:T37℃、P76次/分,R18次/分,BP110/17mmHg。神清,精神差,左腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限,末梢血运良好。医嘱予二级护理,半流饮食,抗炎、接骨、补液等对症处理,左上肢复位后以石膏托外固定,左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好转于2011年11月15日自动要求出院。
相关检查:①DX示:左侧柯雷氏骨折;左腕舟状骨可疑骨折
② CT示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨折、左腕软组织内出血
护理体检
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一般检查
视诊:巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对光反射灵敏,口唇无紫绀,腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好;
触诊:皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端;
叩诊:腕部压痛阳性、叩击痛阳性;
听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音等异常呼吸音,律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音,活动腕部可闻及骨擦音。
疾病相关知识
解剖生理
前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细,为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗,为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。
相关概念
桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中老年人多见,儿童则为桡骨远端骨骺分离
腕关节活动等级评估表
评估等级
疼痛
活动
夹持力和握力
腕伸曲度减少
优
无
不受限
较对侧无减退
<15°
良
偶尔
轻微受限
较对侧下降15%
15-30°
可
经常
工作时轻微影响
16%-30%
30-50°
差
持续
明显受限
较对侧下降>30%
>50°
临床分型
3,背侧缘劈裂骨折:又称巴尔通(Barton)骨折。跌倒时手掌先着地,外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折,临床较少见。
4,掌侧缘劈裂骨折:比较少见。
1,伸直型:又称科力(Colle)骨折。跌倒时手掌着地,前臂旋前,腕关节呈背伸位,躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位,严重移位时,骨折断端可有重叠移位,腕及手部呈“餐叉样”畸形。
2,屈曲型:又称史密斯(Smith)骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位,手背先着地,传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同,可分为:伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型: