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学校:
年级专业:临床医学
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毕业设计(论文)任务书
论文题目:
阑尾炎的治疗分析
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山东力明科技职业学院毕业论文
论文摘要:
目的阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症之一。方法通过诊断、鉴别诊
断及临床表现采取治疗方法。注意手术应注意的问题,及其术后护理。合理治疗,
疗效满意。
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目录
山东力明科技职业学院毕业论文
一资料与方法
1病因
急性阑尾炎
(1)阑尾管腔阻塞:是急性阑尾炎最常见的病因。造成阑尾管腔阻塞的常见原因
有:?淋巴组织明显增生,最常见,约占60,,多见于青年人;?粪石,约占35,;?异
物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,较少见;?阑尾的解剖结构异常,如管腔
细长,开口狭小,系膜短致阑尾卷曲。
(2)细菌入侵:阑尾管腔阻塞后,内容物排出受阻,腔内致病菌繁殖并分泌内毒
素和外***,上皮的完整性受损,细菌侵入壁内并沿粘膜下层扩散,引起和加重感
染。感染的致病菌多为肠道内的格兰阴性杆菌和厌氧菌。
(3)其他胃肠道疾病,如急性肠炎直接蔓延至阑尾。
饮食因素,如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维的食物者可因肠蠕动减弱、菌
群改变、粪便粘稠而易形成粪石。
慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来,少部分开始即呈慢性过程。部分
可因阑尾腔内粪石、虫卵等异物,或阑尾扭曲、粘连。淋巴滤泡过度增生等导致阑
尾管腔变窄而发生慢性炎症变化
2临床表现
急性阑尾炎
常见症状和体征
(1)常见症状
1)转移性右下腹痛:疼痛多开始于上腹部或脐周,位置不固定,数小时(6,8小
时)后转移并固定于右下腹,约70,,80,的急性阑尾炎病人具有此典型症状;少部分
病例病初即表现为右下腹痛。腹痛特点可因阑尾位置及不同病理类型而又差异:单
纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛;化脓性阑尾炎者呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性阑尾炎者
则表现为持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎病人可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂
时缓解的现象,但并发腹膜炎后,腹痛又呈持续加
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剧。盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部;盆位阑尾炎者的腹痛位于耻骨上区;肝
下区阑尾炎者表现为右上腹痛;极少数内脏反位者呈左下腹痛。
2)胃肠道反应:阑尾炎早期,病人可出现厌食、恶心和呕吐,部分病人还可以
发生腹泻或便秘。如盆位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便次数增多、里
急后重和尿痛。弥漫性腹膜炎时可引起麻痹性肠梗阻,表现为腹胀、排便排气减少
等症状。
3)全身表现:多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可出现全身中毒症状,
如寒战、高热、脉速、发燥不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起腹膜炎时,可有心、
肺、肾等器官功能不全的表现,若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸。
(2)体征
1)右下腹压痛:是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点,亦可随阑
尾位置变异而改变,但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛
尚未转移至右下腹时,即可能出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关,
若阑尾炎症扩散,压痛范围亦随之扩大,但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
2)腹膜刺激征:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。这是由
于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应。这提示阑尾炎症加重,有炎性渗出、化
脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质及阑尾位置有变化的病人,腹膜刺激
征可不明显,如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎等。
3)右下腹包块:部分阑尾炎形成阑尾包块和(或)脓肿的病人,在其右下腹可扪
及位置固定、边界不清的压痛性包块。
3辅助检查
40例患者均做B超、CT、血常规检查。B超提示:阑尾有不同程度的增粗,5例
阑尾周围液性暗区。X线胸片示:心肺功能正常。血常规提示:炎细胞不同程度的增
高。
4临床鉴别
与内科疾病的鉴别
1、右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变。可反射性引起右下腹痛。有
进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽。咳痰及胸痛等明显的呼吸道
症状。胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显。右下腹压痛多不存
在。胸部X线。可明确诊断。
2、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童。常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠
系膜淋巴
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结广泛肿大。回肠未端尤为明显。临床上可表现为右下腹痛及压痛。类似急性
阑尾炎。但本病伴有高烧。腹痛压痛较为广泛。有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端。为一种非特异性炎症。20-30岁
的青年人较多见。本病急性期时。病变处的肠管充血。水肿并有渗出。刺激右下腹
壁层腹膜。出现腹痛及压痛。类似急性阑尾炎。位置局限于回肠。无转移性腹痛的
特点。腹部体征也较广泛。有时可触到肿大之肠管。另外。病人可伴有腹泻。大便
检查有明显的异常成分。
与妇产科急腹症的鉴别:
1、右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后。腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜。可
出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史。而且发病前可有***出
血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感。同时有内出血及出血性休克现象。妇科
检查可见***内有血液。子宫稍大伴触痛。右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性
体征。
2、卵巢囊肿扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后。囊肿循环障碍。坏死。血性渗出。
引起右腹部的炎症。与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史。且发病突然。为阵发
尾很接近。憩室发生急性炎症时。临床症状极似急性阑尾炎。术前很难鉴别。
因此。当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时。应仔细检查末段回肠至
1米。以免遗漏发炎的憩室。
4、右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛。有时可与阑尾
炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛。难以忍受。疼痛沿输尿管向***部。
大腿内侧放散。腹部检查。右下腹压痛和肌紧张均不太明显。腹部平片有时可发现
泌尿系有阳性结石。而尿常规有大量红细胞。
5并发症
(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿
最常见,也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、99卞或肠间隙等处。
临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和
CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必
要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时应小心防止副损伤,尤其注意
肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果,可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法
治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术
效果好。
(2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或大肠
内穿破,亦可向膀胧、***或腹壁穿破,形成各种内瘩或外屡,此时脓液可经屡管
排出。X线-钡剂检查或者经外屡置管造影可协助了解屡管走行,有助于选择相应
的治疗方法。
(3)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静
脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压
痛、轻度黄疽等。虽属少见,如病情加重会产生感染性休克和脓毒症,治疗延误可
发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。
(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失
血性休克等症状。关键在于预防,阑尾系膜结扎确切,系膜肥厚者应分束结扎,结
扎线距切断的系膜缘要有一定距离,系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。
一旦发生出血表现,应立
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即输血补液,紧急再次手术止血。
(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近
年来,由于外科技术的提高和有效抗生素的应用,此并发症已较少见。术中加强切
口保护,切口冲洗,彻底止血,消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床
表现包括,术后2-3日体温升高,切口胀痛或跳痛,局部红肿、压痛等。处理原则:
可先行试穿抽出脓液,或于波动处拆除缝线,排出脓液,放置引流,定期换药。短
期可治愈。
(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症,与局部炎症重、手术损
伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎,应早期手术,
术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。
(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm时,或者粪石残留,术后残株可
炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾,而将其遗留,
术后炎症复发。应行钡剂灌肠***检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑
尾残株。
(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多种,阑尾残端单纯结扎,其结扎线
脱落;盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已
局限化,不至发生弥漫性腹膜炎,类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿
瘤病变等,一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
二讨论
手术适应证
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手术方法及注意事项
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手术方法阑尾切除术
注意事项
1有高血压的患者应控制在正常范围内,
妇女月经期禁做
手术
2阑尾炎手术后因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下
行,积于胃内引
起腹胀。所以手术后禁饮禁食。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢
复的标志是能听
到腹内肠鸣声或肛门排气。
术后肠管活动减弱,手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人术后多活动。一方
面预防肠粘
连,另一方面也可以促进胃肠功能的恢复。
治疗
手术治疗原则上一经发现需尽快手术治疗
保守治疗
急性单纯性阑尾炎
阑尾脓肿
妊娠早期和后期急性阑尾炎
高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎
三结果30例患者手术治疗,术后抗炎治疗,27例治愈,2例合并感染,1例
肠瘘。10例保守抗炎治疗,6例治愈,1例合并感染,3例转变为慢性炎症。
指导教师评语
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评
语
指导教师职称年月日
辩评语答
评
语
成绩答辩组长时间年月日签字
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