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概述
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休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的一种危急临床综合征。
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有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,占全身血容量的80%~90%。
依赖三个因素维持:
①充足的血容量;②有效的心搏出量;③适宜的周围血管张力。
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按病因分类
低血容量性休克
神经源性休克
感染性休克
过敏性休克
心源性休克
大量失血失液、严重创伤导致的休克
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病理生理
有效循环血量锐减和组织灌注不足,以及产生炎症介质是各类休克的共同病理生理基础,其微循环的变化分为三个阶段。
微循环收缩期(缺血缺氧期)
1
微循环扩张期(淤血缺氧期)
2
微循环衰竭期(弥散性血管内凝血期)
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有效循环血量锐减
心跳加快、心排出量增加
微循环收缩期(缺血缺氧期)
1
动脉血压下降
交感-肾上腺轴兴奋
维持循环相对稳定
非生命器官的毛细血管前括约肌收缩,后括约肌相对开放、动静脉间短路开放
微循环处于“只出不进”的低灌注状态
暂时保障心、脑等生命器官血液供应
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微循环收缩期(缺血缺氧期)
1
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细胞因长时间缺血缺氧而无氧代谢
心、脑器官灌注不足,休克加重
大量酸性产物蓄积
进一步降低了回心血量,心搏出量继续减少、血压下降
使毛细血管前括约肌舒张,而后括约肌对缺氧耐受力强,处于相对收缩状态
微循环处于“只进不出”的再灌注状态
血液滞留,毛细血管网内静脉压升高致血浆外渗
微循环扩张期(淤血缺氧期)
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表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒
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微循环扩张期(淤血缺氧期)
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