文档介绍：职称晋升-2011年副主任医师晋升论文赏析(40)
阑尾切除加脓肿清除治疗阑尾周围脓肿30例
作者:罗雄作者单位:713600陕西长武县人民医院外科
【关键词】阑尾周围脓肿一期阑尾切除脓肿清除
1991~2008年对30例阑尾周围脓肿患者行一期切除及脓肿清除术,术中用庆大霉素纱条擦洗脓腔,经观察及随访,收到满意效果。
资料与方法
一般资料:本组30例,男19例,女11例;年龄14~68岁,平均29岁;发病至手术时间3~21天,平均7天。
术中探查及治疗经过:所有病例盲肠壁均有明显炎症水肿及粘连,大网膜包裹阑尾形成脓肿10例,阑尾与肠系膜、侧腹膜、肠壁间形成脓肿4例,阑尾穿孔5例,其中尖端穿孔1例,体部穿孔11例,根部穿孔2例,阑尾坏疽腐烂脱落者1例,脓液9~200ml,阑尾残端结扎荷包包埋10例,残端只能结扎,无法包埋而行根部盲肠壁“8”字缝合5例。以上30例术中均清除脓腔,并用庆大霉素纱条擦洗脓腔,放置乳胶管腹腔引流,术后置管3~6天,术后应用氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑4~8天,平均应用5天。
结果
本组30例全部治愈,伤口甲级愈合18例,乙级愈合10例,切口感染2例,无1例发生肠瘘,术后无粘连性肠梗阻及腹腔感染等并发症。
讨论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见类型,约占阑尾炎的8%。过去一般主张保守治疗或脓肿引流以后,再手术切除阑尾。脓肿虽可在抗炎治疗下得到缓解,但需要时间长,轻者有后遗症,重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎等严惩并发症[1]。中西医结合保守治疗阑尾周围脓肿,虽能使疗效明显提高,手术率下降,并发症减少,但治疗过程中有6%病人因病情恶化需中转手术治疗[2],%的病人因治疗不彻底复发而行手术治疗,给病人带来一定痛苦和经济上的浪费。经过几年的临床实践,笔者体会到,阑尾周围脓肿采取1期手术切除阑尾,脓肿清除并用庆大霉素纱布擦洗是积极有效的方法。依据为:①1期手术切除了病变的阑尾,清除了感染源,有利于病人短期内痊愈。②联合有效抗生素,特别是甲硝唑抗厌氧菌感染,对预防和减少术后切口感染起积极作用。③阑尾腔狭小,根部结扎或阑尾根部盲肠壁“8”字缝合以及用肠系膜、侧腹膜及肠脂肪垂覆盖阑尾残端有效、安全、可靠。④脓肿处引流管不仅能引流腹腔渗出残留脓液,而且可以观察阑尾残端瘘的发生。如果发生残端瘘,同时可起引流作用,增加了手术治疗的可靠性。⑤术中操作得当,
处理合理,并不增加手术的并发症。
在施行1期手术治疗阑尾周围脓肿的过程中,既要看到1期手术对阑尾周围脓肿治疗的安全有效性,同时又要时刻注意感染扩散、切口感染、肠瘘等并发症