文档介绍：肛门直肠解剖生理
肛门直肠解剖
肛隐窝:肛瓣与直肠柱之间的直肠粘膜形成许多袋状小窝,称肛窦(肛隐窝)。窦口向上,深约3—5mm,底部有肛腺的开口。
约肌皮下部的交界处。
肛管肛管起于齿状线,下止肛门缘,长2~3厘米,由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。直肠柱:肠腔内壁垂直的粘膜皱襞,有6-10个。肛瓣:相邻直肠柱下端之间半月形的粘膜皱襞,有6-12个。肛乳头:肛管与直肠柱连接的部位,常有三角形乳头状隆起。齿线:肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线,是直肠与肛管的分界线。齿线的临床意义①表层不同引起癌变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。线下为肛管癌,多为鳞状细胞癌,②齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下移,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦;③神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛;④排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。一旦遭到破坏,将影响排便感,容易使粪便积滞于直肠内。神经齿线以上直肠粘膜一般无痛感,肛管和肛周皮肤则感觉敏锐,炎症或手术后刺激可引起剧痛。
血管直肠和肛管的血供来自直肠上动脉、直肠下动脉,肛管动脉和骶中动脉。
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肌肉肛门内括约肌是直肠环形肌在肛管处明显增厚所形成的,环绕直肠下段及肛管上部,止于白线。属不随意肌,能帮助排便,但无括约肛门功能。肛门外括约肌为环绕肛门内括约肌周围的横纹肌,是随意肌,有括约肛门及随意控制排便功能。肛门外括约肌以其纤维所在位置分3部,即皮下部、浅部和深部。肛管直肠环由肛门外括约肌深、浅两部,肠壁的纵形肌、肛门内括约肌以及耻骨直肠肌所组成的肌性环,起括约功能。此环在肠管的两侧和后方发达,而在肠管前方纤维较少。肛门部手术时必须注意环的部位,若不慎切断,可造成肛门失禁。
肛管直肠周围间隙
1、骨盆直肠间隙位于盆底腹膜与盆膈之间,在直肠两侧,左右各一。
2、直肠后间隙位于直肠筋膜与骶前筋膜之间,又称骶前间隙。
3、坐骨肛管间隙又称坐骨直肠窝,位于肛管和坐骨之间,左右各一,尖朝上底向下呈楔形。
4、黏膜下间隙位于肛管齿线以上的黏膜与内括约肌之间,向上与直肠的黏膜下层连续。
5、括约肌间间隙即内外括约肌之间的间隙。
6、皮下间隙位于外括约肌皮下部与肛周皮肤之间。
7、肛管后浅间隙位于肛尾韧带的浅面,此处感染只限于皮下组织,皮下脓肿的所在位置。
8、肛管后深间隙位于肛尾韧带的深面,与两侧坐骨直肠间隙相交通,脓液可从一侧的坐骨直肠间隙经此通道侵入对侧,形成后蹄铁形瘘管。
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9、肛管前浅间隙位于会阴体的浅面;与肛管后浅间隙相同,一般感染仅局限于邻近的皮下组织。
10、肛管前深间隙位于会阴体的深面,较肛管后深间隙为小。
11、中央间隙位于联合纵肌下端与外括约肌皮下部之间,环绕肛管下部一周。痔疮的诊断和治疗
痔疮分内痔、外痔、混合痔等三种类型。主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等。
痔是由于肛肠部血液循环不畅,直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团,是最常见的肛肠疾病。病因
:只有直立的人才容易患痔。直肠上静脉及其分支均无静脉瓣,受地心吸引力的影响,容易造成肛门直肠区静脉丛淤血、扩张,就会形成痔;肛垫,起闭合肛管、节制排便作用。肛垫下移到肛管,则成为痔。
:长时间保持坐姿导致腹部血流速度减慢,会妨碍血液循环,直肠静脉丛易发生曲张,淤积,形成静脉团,形成痔疮。
:饮酒过多、喜食辛辣食物。久蹲厕所,因持续性增加腹压,直接影响肛门直肠静脉血液回流,同时括约肌松弛,可引起直肠粘膜脱出,是引发痔的重要原因。
:长期慢性腹泻者,频繁地受到刺激,使静脉丛发生静脉炎,导致血管管壁脆化,继发血管扩张,充血,引起痔或加重痔。长期便秘,痔因粪便在直肠内潴留过久,压迫和刺激肠壁,影响静脉丛血液回流。形成痔。
:能引起内括约肌下缘增厚,静脉瘀血、肛垫充血下滑成痔。 3
:肝硬化、门静脉高压、肺气肿、心脏病等能直接阻碍直肠静脉血液回流,使直肠静脉丛淤血扩张成痔。
分期及临床表现
1、内痔一期内痔:除大便带血、滴血和射血外,痔核体积小,太不脱出肛外。二期内痔:有间歇性便后滴血史,感染时则有肛门胀痛,坠胀和里急后重等,痔核较大,排便时脱出肛外,但便后能自行复位。三期内痔:痔核体积增大,有结缔组织增生,粘膜变厚,暗红色,表面粗糙。脱出后不能自然复位,需用手推回或平卧后始能复位。凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下时,都可能脱出。
,是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤