文档介绍：胃癌个案分析
个案分析
1定义:胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。 2护理评估
?一般情况:** 男 47y 已婚浙江省象山县丹西镇小东村个体劳动者?社会情况(包括社会心理发展情况和疾病对个体家庭的意义): 患者对疾病知识了解欠缺,育有一子一女,是家庭主要劳动力,自发病来,担心疾病预后,家庭经济状况可,非记账医保,妻子照顾患者。患者配合医护人员治疗,希望早日康复。
?过去史: 高血压7年余,2年前车祸外伤史,吸烟史10支/天,约10年?家庭史:否认家族史,父亲体健,母亲去世(死因不详),6兄弟姐妹体健,配偶体健,1子1女均体健?过敏史:NKA ?现病史:患者5年前无明显诱因下出现进食后上腹部不适,多于晚餐后出现,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无反酸嗳气,无呕血黑便,无胸闷气急,无发热寒战,无头晕头痛等不适,患者遂至当地医院就诊,查胃镜示“胃十二指肠溃疡”,予抗炎,护胃等治疗后症状好转。5年来患者反复出现进食后胃部不适,症状基本同前,自行口服“金奥康”治疗后好转。2月前患者无明显诱因下出现消瘦,伴体重下降,2月共减轻10kg,无乏力纳差,余症状同前,患者遂至象山县第一人民医院查胃镜示“胃窦部溃疡增值性病灶”,病理示“腺癌”。为求进一步治疗来我院,门诊拟“胃癌”收住入院。自病来,
神清,精神可,胃纳可,睡眠一般,二便无殊,体重减轻10kg。
0900全麻下行全腹腹腔镜远端胃癌根治术(远端胃切除+胃空肠毕II式吻合,淋巴结D2清扫术)+术中冰冻,术中补液2270ml,出血50ml,尿量1150ml,术后安返病房,神情,生命体征平稳,切口敷料干洁,切口疼痛2分,经脉镇痛泵使用,胃管一根()引出血性液体,腹腔J-P球一个()引出血性液体,导尿管一根()尿色清,余无不适。患者术后恢复顺利,切口愈合良好,未出现任何并发症。?各系统评估与实验室检查结果实验室检查及辅助检查:
:窦性心动过缓,电轴左偏胸片:右中肺野小条片状影,主动脉迂曲 心超:轻度三尖瓣反流肝胆胰脾B超:正常阿托品实验:阴性
上腹CT:1、胃窦部胃壁增厚明显,恶性肿瘤考虑。2、右肾小结石,左肾微小囊肿。3、回盲部隙膜多发小淋巴结显示肺功能:轻度通气肺功能障碍 :远端胃切除标本,溃疡型,粘液腺癌,侵润至浆膜层,伴淋巴结转移(2+/80),切缘阴性
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Gordon’s 11功能性健康型态护理评估
①健康认知-健康管理型态:患者有吸烟史,无饮酒史,既往无体健;想了解诊断治疗方案、康复措施及预后。
②营养-代谢型态: 患者胃纳一般,自病来体重减轻10kg,平素每餐进食
4两米饭,喜欢荤素搭配。
③排泄型态:患者大小便正常。
④活动-运动型态:患者为个体劳动者,家里开店,平常从事运动锻炼少。
⑤睡眠-休息型态:一般晚上10点睡觉,早晨8点起床,偶有中午午睡,无睡眠障碍。⑥认知-感知型态:患者初中文化水平,对疾病知识了解欠缺,能够接受医护人员文字及口头疾病宣教。
⑦自我感知-自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。⑧角色-关系型态:家庭关系和睦,兄弟姐妹多,社交关系好。⑨性-生殖型态:25y结婚,夫妻关系和睦。
⑩应对-应激耐受型态:患者对于手术及治疗应对是经过家庭讨论后决定的,对现在不能支撑家庭经济,稍感到焦虑。⑴价值-信仰型态:无信仰?总结护理评估:
①健康认知-健康管理型态:患者既往无体检。②动-运动型态:平常从事家务活动,运动锻炼少
③自我感知-自我概念:希望能早日康复,减轻家庭负担,担心预后。④对-应激耐受型态:现在不能照顾家庭,稍感到焦虑⑤余无特殊
3疾病病因生理病理分析?病因:
①地域环境及饮食生活因素:我国西北部及东南部沿海各省发病率明显高于南方地区,长期食霉变、腌制、熏烤食品者胃癌的发病率高,与上述食品中亚***盐,真菌***,多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物的含量高有关。高盐饮食致胃癌危险性增加。②幽门螺旋杆菌HP感染:
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HP的代谢产物直接转化胃粘膜;
HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变;
HP诱发同种生物毒性炎症反应,这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌。
③胃的癌前疾病(如慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,胃息肉,胃粘膜巨大皱症,残胃)及癌前病变(如胃粘膜不典型性增生) ④遗传因素
?病理:以胃窦部多见,其次为贲门部,发生于胃体者较少。①大体类