文档介绍：西医内科学复****资料
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体征:血压先升后降;双肺满布湿性啰音和哮鸣音;心尖部第一心音减弱,心率快,同时有舒张早期奔马律,肺治疗:1坐位,双腿下垂,减少静脉回流2吸氧可加入抗泡沫剂(50%酒精)3吗啡 5~10mg镇静,舒张小血管张5血管扩张剂硝普钠,***甘油,酚妥拉明。~,最适用于有心房颤动伴有快速室收缩功能不全者。 7氨茶碱平喘,强心扩血管利尿8其他四肢轮流三肢结扎
冠心病
临床分型:无症状性心肌缺血;心绞痛;心肌梗死;缺血性心肌病;猝死
心绞痛:
临床表现特点:部位:主要在胸骨体上段或中段之后,可波及心前区,界限不很清楚. 性质:压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐
诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克
持续时间:疼痛出现后常逐渐加重,3~5min内逐渐消失.
缓解方式:休息或含服***甘油可缓解。
临床分型:1劳累性心绞痛2、自发性心绞痛
治疗:一发作期的治疗:(一)、休息(二)、药物治疗①***甘油②***异山梨酯
二缓解期治疗:
(一)药物治疗;***酯制剂;β受体阻滞剂;钙通道阻滞剂;其他
(二)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术
(三)外科治疗
心梗
临床表现:
先兆:稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛(最常见)既往无心绞痛→突然出现心绞痛
症状:疼痛心律失常
胃肠道症状1、疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。2、原因:坏死心肌刺激迷走神经。
低血压和休克1、原因:主要是心源性心肌坏死>40%→心排血量↓ 2、临床表现:BP<80mmHg外周循环注不足,大汗、尿少、神智迟钝。
全身症状 1、表现:多数患者在疼痛发生后24~48h出现发热,T <39℃,持续1W。2、原因:坏死物质吸收。心力衰竭1、时间:在起病的最初几天内发生;
2、类型:主要是急性左心衰竭;
3、原因:心脏收缩舒张功能减低或不协调。
体征:1、血压:早期↑,晚期↓2、心脏:心率可↑或↓;心音(S1 ↓、出现S3、S4)杂音(心尖区收缩期杂音
3、其他:心律失常、休克、心衰等
检查:一、心电图二、超声心动图用于诊断室壁瘤和乳头肌功能失调
(1)起病24~48小时后白细胞可增至10~20×109/L以上,中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞减少或消失;
(2)ESR增快、CRP增高;均可持续1~3周。
2血清心肌坏死标记物增高
治疗一、一般治疗休息;护理;吸氧;监护;建立静脉通道阿司匹林
二、解除疼痛
三、再灌注心肌
1首先:介入治疗
2溶栓治疗
(1)禁忌症
既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;
颅内肿瘤;
近期(2~4周)有活动性内脏出血;
可疑主动脉夹层;
入院时严重而未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;
目前正在使用治疗剂量的抗凝药;
近期(2~4周)创伤史;
近期(<3周)外科大手术;
近期(<2周)在不能压迫部位的大血管穿刺。
(2)药物应用
? 代表药物:尿激