文档介绍：颈、腰椎病的鉴别诊断
腰椎间盘突出症
腰3横突综合症:多见于青壮年,瘦高体型者居多,慢性劳损为
该病的主要外因,多有轻重不等的外伤史,主要表现为腰、
臀部疼痛,可为一侧或双侧同时发生,症状重者可沿大腿后
侧至膝关节以上的放射性痛,极少数可放射至小腿外侧,甚
至波及内收肌及下腹部,但增加腹压(如咳嗽、打喷嚏)时
一般不引起下肢串痛,无间歇性跛行。查体:L3横突有明显压痛,甚至有硬性痛结,行神经组织、局部松解治疗有效,
行腰椎CT或MRI可无异常,故可鉴别。
腰椎管狭窄症:可有慢性腰痛,以及一侧或双侧根性疼痛,站立
行走时可加重,屈膝卧位时可以缓解,骑自行车时不痛,有
典型的间歇性跛行,步行几十米或数百米后出现一侧或双侧
腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行,但下蹲或休息可继
续行走,腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。
梨状肌综合症:多有慢性劳损或外伤史,本病以坐骨神经痛为临
床表现,疼痛沿臀部经大退后方向小腿及足部放射,症状较
重者以刀割样或烧灼样,且影响走路,查体:腰部活动良好
梨状肌在臀部表面的投影区有压痛,并向股后部、小腿后外
侧及足底部放射,直腿抬高试验60°时呈阳性,超过60°
时反尔减轻疼痛,X线及CT检查无明显异常。
脊神经后支卡压综合症:有腰部扭伤史或劳损史,多见于中年人,
有明显的腰脊柱僵硬、酸胀、疼痛,喜捶打,劳累后加重,
部分患者可有腰骶部疼痛,呈板状腰,部分病人可出现下肢
沉胀感,患者多反复发作。查体:棘突旁或棘间旁开2~3厘
米处有压痛、酸胀感,有些患者有臀部、大腿放散感,直腿
抬高试验阴性,胫神经弹拨试验阴性,X线可见腰椎生理曲
度变直、畸形,腰椎骨质增生,后关节紊乱等。
腰椎滑脱症:本病多有慢性腰痛史,发病缓慢,早期症状多为腰
不酸胀、沉重、乏力感,同一姿势不能持久,负重时疼痛可
加重,严重者可出现神经根受损症状,如下肢麻木、根性疼
痛、感觉异常,如发凉、易冷刺痛等。部分病人可出现间歇
性跛行症状,以及大小便失禁等。查体:腰椎滑脱部位棘间
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可触及明显的凹陷,呈阶梯样,局部压痛等。X线椎体移位,椎弓根峡部裂等。
腰椎结核:多有全身结核中毒症状,如低热、乏力、盗汗、食欲
减退等,伴有较长期的腰部钝痛,多呈持续性疼痛,并有一侧或两侧的下肢神经分布区的疼痛。查体:腰部强直、活动障碍,逐渐出现脊柱后凸畸形,髂凹部、腰三角处能扪及寒性脓肿。化验检查:血沉增快;X线可见椎体相邻缘破坏,椎间隙变窄,腰大肌影增宽或边缘不清;结核菌素试验阳性,抗结核药物治疗有效。MRI检查有助于诊断。
颈椎病
根性颈椎病:
1、胸廓出口综合症:因可压迫臂丛下干或内干前斜角肌挛缩,
造成脊神经前支受累,引起上肢疼痛,、麻木症状,多以感觉障碍为主,并可引起肌肉萎缩或肌力减弱,查体可见锁骨上窝饱满,可触及条索状前斜角肌或颈肋,用力压迫局部可诱发或加剧症状,Adson征多阳性。
2、尺神经炎:尺神经有C8和胸脊神经参与组成本病多与颈椎病
C8脊神经受累者相混淆,两者均可造成小指麻木和手部内在肌影响导致“爪形手”,但尺神经炎患者在肘关节后内侧的尺神经沟处多有较明显的压痛,可触及条索状变性的神经,而且两