六安市迎驾慈善基金会救助申请表.doc

文档介绍：六安市迎驾慈善基金会救助申请表
申请人
性别
身份证号码
住房类型
建筑面积
婚姻状况
家庭年收入
家庭人口
本人月收入
对象特征
1、特困职工;2、特困学生;3、重度残疾;4、孤儿、孤寡老人;5、因灾、因病、因伤致穷家庭;6其他。
家庭住址
联系
电话
所在村(社区)地址及电话
家
庭
成
员
关
系
姓名
关系
身份证号码
健康
状况
月收入
单位或学校
困难原因
村(社区)
意见
年月日
乡镇(县区)民政局意见
年月日
调
研
意
见
理事签名:
年月日
备注
说明:1、本表必须全部如实填写,请用蓝色、黑色墨水钢笔、签字笔写,禁用圆珠笔;
2、申请人必须提供身份证复印件、书面申请、病历等证明家庭经济困难的材料复印件;
3、县内需乡镇、村(社区)盖章并签署意见,县外需县区、村(社区)盖章并签署意见;
4、资料不全者不被基金会列入调查及救助对象。联系电话:[phone]