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二、血液透析常见种类
三、血液透析的基本原理
四、血液透析的适应证与相对禁忌症
五、血液透析患者的护理
一、肾脏功能
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肾脏功能
活性维生素D3-骨代谢相关
促红细胞生成素-贫血相关
肾素-血压
1、清除代谢废物
含氮废物
水
电解质:钾离子、氢离子、磷
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维持骨骼结构
活性维生素D
钙平衡
造血功能
合成促红细胞生产素
维持心脏活性
钾代谢平衡
调节血液PH
合成和重吸收碳酸氢盐
维持血压
水平衡
排钠
清除代谢终产物
清除尿素,肌苷等
功能
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血液中代谢废物的分类
能量
水
钾离子
氢离子
磷酸盐
其
他
蛋白
大分子物质
尿素、肌酐、尿酸
小分子物质
抑制性肽类
中分子物质
含
氮
代
谢
产
物
尿毒症***
食物水
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血液透析的种类
指将患者的血液引流至体外循环,通过透析处理,排除血液中的***及代谢产物的过程。
血液透析(HD)
目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称为标准血液透析。
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一、血液透析(HD)是将血液引入透析器中,利用半渗透膜两侧溶质浓度差,经渗透,扩散与超滤作用,达到清除代谢产物及毒性物质,纠正水、电解质平衡紊乱的目的。适应于:;;。
血液透析无绝对禁忌证,但应尽量避免在下列情况下施行透析,以免发生意外:休克或低血压,难于控制的出血,显著的心脏扩大伴心肌严重受损,严重心律失常。未控制的严重糖尿病、脑溢血及高龄患者。
二、血液滤过(HF)是依照肾小球滤过功能设计的一种模拟装置。其特点主要有:
、肌酐等小分子物质的清除略逊于血液透析,但对中分子物质的清除,纠正水、电解质及酸中毒,治疗肺水肿、心包炎、脑水肿却优于血透。,使高血压易控制。(HDF),可提高血液净化的效率及缩短透析时间。,易污染而致发热反应及败血症。
三、连续性动静脉血液滤过
是利用动静脉压正常压力梯度差,连续性地使血液通过小型滤过器,以达到血液滤过的作用。其特点为:低滤过率,不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用于急性肾功能衰竭现场救护。
四、血液灌流(HP)是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置,通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化,然后再回输体内。
血液灌流能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物,但不能去除水分及电解质,因此治疗尿毒症时,一般应与血透或血滤联用。
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五、免疫吸附是近二十年来发展起来的一种新技术,它将高度特异性的抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质(配体)与吸附材料(载体)结合,制成吸附剂(柱),利用其特异性吸附性能,选择性或相对特异性地清除患者血液中内源性致病因子,从而达到净化血液、缓解病情的目的。
六、血浆置换(TPE)是将患者血液引入血浆交换装置,将分离出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质和免疫复合物。主要适用于:
①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾小球炎,如肺出血-肾炎综合征等。
。③自身免疫溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血症。
七、腹膜透析(PD)是利用腹膜作为半渗透膜,根据多南膜平衡原理,将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔,通过腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,来达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。主要适应征同血液透析。
无绝对禁忌症,但在下述情况不宜腹透:①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。
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血液透析的基本原理
血液透析原理
指血液经过透析器的半透膜(人工肾),利用弥散(Diffusion)、超滤(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶质和水分,并向体内补充溶质的方法,以达到清除体内代谢废物或***,纠正水、电解质和酸碱失衡,使机体内环境接近正常。
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血液透析的基本原理
弥散
超滤
吸附
酸碱平衡紊乱的纠正
水分清除机制
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血液透析的基本原理
(一)弥散
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。
弥散
溶质交换主要是通过弥散转运来完成的。弥散过程中,血液中代谢产物如:小分子物质、过多的电解质通过透析膜弥散到透析液中;另一方面,透析液中钙离子和碱基移入血液中。
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