文档介绍：食道贲门癌
【术前护理】
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、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
:尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。
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1)
2)
3) 术前禁食,注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠营养管。拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备。
:病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐于接受手术。
【术后护理】
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,有利于呼吸,有利于静脉血液向心回流,改善循环功能,有利于胸腔积液的引流。
,给予吸氧,术后应随时注意呼吸的声音及嘱患者张嘴,观察有无舌后坠及营养管盘曲在胃内,如有发生,立即用拉舌钳
将舌拉出,分泌物多时应及时将分泌物吸出,必要时使用呼吸机辅助呼吸。
,滴速控制在40~60滴/分,必要时检测中心静脉压,防止心衰发生。
,应用监护仪做全面监护,包括血压、脉搏、呼吸、氧饱和度,以便能及时反映患者的病情变化。
:胃肠减压患者术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。
(详见胸腔闭式引流护理)。肠内营养一般有十二指肠营养管和空肠造瘘。(详见护理常规)
,体质弱、抵抗力下降,无法进食,细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此应加强口腔护理,术后给予口泰常规漱口,如有霉菌感染,可采用制霉菌素漱口。
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1) 吻合口瘘是食管手术后最严重的并发症,早期瘘发生在术后3天,中期瘘发
生在术后4-14天,晚期瘘发生在术后14天。如发现病人有颈部皮下感染、发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降,切口红肿、压痛等症状时,应警惕吻合口瘘指征,可给予美蓝口服。一旦出现吻合口瘘侧立即停止饮食并报告医生处理。
2) 吻合口狭窄往往由于吻合口过小或吻合口疤痕收缩造成,多数于术后
3周逐
渐出现吞咽梗阻,以后逐渐加重,发现后轻者可行食管扩张,消炎治疗,症状无改善者,可采用手术治疗。
3) 肺不张,肺部感染多由于术后切口疼痛,不敢用力咳嗽而出现局部的肺不张
或肺部感染。故鼓励病人术后早期咳嗽排痰,对呼吸道分泌物多者,协助患者翻身拍背并给予雾化吸入,及时吸痰。合理使用抗生素。
4) 脓胸多由于手术分泌物污染胸膜引起,病人可有高热胸痛,气促等,胸腔穿
刺可抽出混浊胸液,如发现应作胸腔闭式引流术及有效使用抗生素。
5) 乳糜胸是手术后常见的并发症,主要由于术时剥离食管操作时伤及胸导管,
引起乳糜的渗漏,病人表现为术后8-72小时后引流量仍不见减少,且每日引流量在500毫升以上,典型的则表现为乳白色液体,引流量在1000毫升以上。乳糜试验为阳性,便可诊断。应即禁食或禁脂