文档介绍：眼耳鼻喉科手术麻醉

Anesthesia for Ophthalmology and Otolaryngology
长征医院麻醉科王成才
一、眼科手术麻醉的特点
(一)手术范围小,操作精细,要求病
人术中保持不动。
(二)术中眼压波动可影响手术效果。
(三) 可发生眼心反射。
(四)对麻醉要求高:
1. 止痛完全
2. 眼肌松持
3. 眼压稳定(16±5mmHg)
4. 防止眼心反射
二、麻醉前准备
(一) 术前访视,消除病人恐惧
(二) 了解有无眼科疾病常见的合并症(重症肌
无力、甲亢、糖尿病等)并进行适当治疗。
(三) 常用的术前用药及目的
:阿托品——减轻呕吐,减少泪腺分泌,抑制眼心反射,虹膜收缩,瞳孔扩大,青光眼病人禁用。
:⑴安定——不用于闭角型青光眼病人。
⑵咪唑安定(3)苯巴比妥
:⑴哌替啶—支气管哮喘和慢性肺心病者
禁用。⑵吗啡—眼内手术不用。(3)芬太尼
:氯丙嗪、氟哌利多、胃复安、司琼类等
三、麻醉选择
(一)大部分手术可用局麻—眼外和简单
的眼内手术。
(二)显微手术、复杂眼内长时间手术和
不能合作者选用全麻。
(三) 麻醉用药的选择
1. 降低眼内压—作用于间脑的全麻
药、中枢神经抑制药和吸入全麻药。
2. 增高眼压—氯胺酮、琥珀胆碱
四、麻醉操作及注意事项
(一) 局麻—表面麻醉、局部浸润、神经阻
滞,注意防止镇静药过量。
(二)眼科手术采用全麻时的注意事项
1. 眼内手术:诱导及维持均应平稳,避免
剧烈咳嗽、呕吐及躁动等导致眼压增高
的反应。拔管时麻醉不应过浅。
2. 麻醉者不易观察病人,须特别小心。
3. 眼内手术应尽量选用非去极化类肌药。
4. 小儿眼科手术常用基础麻醉+局麻。
5. 防止过度牵拉眼肌和压迫眼球,以免引
起眼心反射。
6. 眼科激光手术应注意防火防爆。
第二节耳鼻喉科手术的麻醉
一、耳鼻喉科手术的特点及对麻醉的要求
(一)特点
1. 手术与麻醉医师共用一气道。
2. 病变已累及气道影响气道通气。
3. 诱发心律失常。
4. 中耳和鼻窦压力改变。
(二)对麻醉的要求
1. 部分手术可行局麻或神经阻滞
2. 手术较大时或手术虽小但要求声带松弛
时,用全麻。
(较大的副鼻窦肿瘤及鼻咽纤
维瘤等)出血可能较多,注意休克的防
治,必要时可行控制性降压。
4. 手术时常需用肾上腺素,此时应尽量避
免用氟烷和氨氟醚,易引起心律失常。
5. 头面部手术,观察病人不易,故应有必
要的监测设备,如:Spo2 、BP 、
HR 、Etco2等。
二、麻醉前访视和麻醉前用药
(一)麻醉前访视

的难易程度
(二)术前用药
注意镇痛药可能对呼吸造成抑制,无论全麻或局麻均应使用阿托品
三、麻醉选择
(一)局麻
(二)全麻
四、几种常见手术的麻醉