文档介绍：结肠溃疡的诊断与鉴别诊断
中南大学湘雅医院消化内科
陈凤英
【溃疡性大肠炎】
是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛,病情轻重不一。可发生于任何年龄,多见于20-40岁,男女发病率无明显差别。欧美发病率高,我国有遂年有增加趋势。
结肠镜检查:
粘膜粗糙呈颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,附脓性分泌物(图) 。
弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(图)。
炎性假***肉及桥状粘膜,结肠带消失(图)。
●病检见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。
●本病病变呈连续性、弥漫性分布,绝大部分从直
肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。
X线钡灌肠检查:
粘膜粗乱及(或)颗粒样改变。
多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。
结肠带消失,肠壁变硬,肠管缩短、
变细呈铅管状。
●结肠镜检查比X线钡灌肠要准确,有条件者应尽量做结肠镜检查。
诊断要点:
持续或反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)。
排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病。
结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿)。
或具有钡灌肠检查征象中至少一项。
一个完整的诊断应包括其
临床类型:
(1)初发型(2)慢性复发型
(3)慢性持续型(4)急性暴发型
形态学特点:
病变呈节段性或非连续性分布。
溃疡特点:早期呈鹅口疮样,随后溃疡增大,形成纵行和裂隙样溃疡,溃疡>3CM。
病变累及肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。
组织学特点:
肠壁全层炎症。
裂隙溃疡,可深达粘膜下层甚至肌层。
非干酪坏死性肉芽肿
粘膜下层增宽,淋巴细胞聚集。