文档介绍：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治
概述
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化引起的肾动脉管腔狭窄。目前学者们普遍认为:
当局限性管腔狭窄程度≥50%时,才是有临床意义的肾动脉狭窄。ARAS可进展至严重的肾动脉狭窄乃至肾动脉闭塞,是缺血性肾病、顽固性心绞痛和心力衰竭的主要病因之一。研究结果表明,ARAS是近年来老年患者终末期肾病(endstagerenal disease,ESRD)病因中增长最快的病变。
ARAS所致的ESRD患者预后较差,ARAS也是心血管疾病全因死亡的独立预测因子。ARAS患者预后与狭窄的严重程度和肾功能的恶化程度具有相关性。
ARAS的患病率
在年龄65岁以上老年人群中,ARAS患病率至少为7%;
在疑为冠心病患者中,ARAS患病率为14%~17%;
在确诊的冠心患者中,%~%;
在脑血管疾病患者中,ARAS的检出率为30%;
周围血管疾病患者中,下肢血管血栓栓塞性疾病患者中检出率为40%。
%,%为双侧病变。
并存高血压的糖尿病患者中,%。
在并存下肢血管病变的糖尿病患者中,%。
临床研究结果显示,在我国肾动脉狭窄病因中,%%~%,成为目前肾动脉狭窄的首要病因。
病变部位和特点
ARAS的血管狭窄病变多累及肾动脉开口和近段1/3部位,病变进展可致肾动脉完全闭塞和肾内动脉弥漫性硬化,可出现缺血性肾病。
临床诊断线索
(1)年龄55岁以后开始出现高血压,且无高血压家族史者;
(2)发生急进性高血压、顽固性高血压和恶性高血压者,或既往得以控制良好的高血压突然加重并持续恶化者;
(3)经血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗后,发生肾功能恶化(特别是血肌酐升高幅度大于30%)者;
(4);
(5)出现无法解释的突然加重和(或)难治性肺水肿者;
(6)伴有冠状动脉多支血管病变、脑血管病变或周围动脉粥样硬化性疾病者。
ARAS的诊断方法
彩色多普勒超声
磁共振血管成像(MRA)
螺旋CT血管造影(CTA)
肾动脉造影等方法
ARAS的诊断方法
三、CTA
CTA诊断ARAS的敏感性和特异性较高,易判断血管钙化的情况,还能使金属支架显像,可检测支架处再狭窄的情况。
患者接受的放射性剂量较高,需要应用较大剂量的碘对比荆,导致对比剂肾病的危险性较大且不能应用于碘过敏者。此外,CTA与MRA均只提供解剖方面的信息,难以预测血管重建的临床效果。
ARAS的诊断方法
四、肾动脉血管造影
在考虑患者需要行介入治疗的情况下,才推荐肾动脉血管造影术作为诊断ARAS的检查方法。
充分考虑患者的肾功能、有效血容量及是否伴有糖尿病等并存疾病的情况,在纠正相关危险因素后,结合患者肾功能情况选择合适的对比剂种类和剂量,尽可能减少对比剂的使用剂量。