文档介绍：降低非计划再次手术的风险
医疗一组廖国安
培训的必要性:没有艰苦训练的士兵没有战斗力;没有教育培训的员工没有生产力。
事例:
一位腹部外伤患者因术后出血需紧急行开腹探查术,术中发现脾出血且修补不成功,如果不进行脾切除术,可能危及生命。医师在未告知患者家属的情况下进行了脾切除,虽然挽救了患者生命,但却因违背知情告知原则承担了赔偿责任。
分析:
这是一例典型的因非计划再次手术引发的医疗纠纷。由于非计划再次手术在临床中长期存在,往往造成患者住院日延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题,如何监控再次手术目前已进入医院管理者医疗风险防范的考虑范畴
问题1
诱发非计划再次手术风险的根本原因?
答案:
医疗核心制度不能落实
一、非计划再次手术监管缺位
非计划再次手术是监测医疗质量与安全的有效指标,是指某位患者原手术的直接或间接并发症导致的再次手术。
根据临床的可操作性,我们将其规定为同一患者在同一次住院期间进行第二次或二次以上的手术。
这其中包括的计划性的再次手术,应当予以剔除,例如乳腺癌患者在完善术前检查所进行的前哨淋巴结活检术等。
再次手术的例数统计
2008年,%,%,%,%。发生再次手术的前三位主要原因:%,%,胸、%。
最近三年,我院非计划再次手术发生率为?%,其中24小时内行再次手术的占再次手术总例数的?%,48小时内行再次手术的占?%,72小时内行再次手术的占?%。发生再次手术的前三位主要原因:手术切口感染或不愈合占?%,术后出现吻合口瘘占?%,胸、腹腔出血占?%。
非计划再次手术的安全隐患(1)
在再次手术病例的病案质控中发现,该类病案存在记录内容过于简单、不严谨,告知内容不完整等问题。
记录过于简单的现象尤其体现在手术记录方面:
第一次手术的术前讨论记录不翔实,不能体现病情特点,尤其缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论;
第一次手术的术后观察记录太简单,不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因;
行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单,这些环节均存在安全隐患。
非计划再次手术的安全隐患(2)
记录不严谨更多的主要体现在抢救记录中,例如患者在住院期间发生心脏骤停、呼吸停止。心脏骤停后5分钟内是患者救治的关键时间点,因此,病历书写要求对病情特别详细清晰地记述,患者病情发展和实施的各项抢救操作均应精确到时、分,甚至秒。在救治期间,上级医师何时到位、参加抢救的人员及职务等信息均应详细记录于病案中。
知情告知内容不完整常体现在急诊手术中,在手术进行中患者出现病情变化而需扩大手术范围或改变手术方式等情况下,医务人员的知情告知意识显得尤为重要。
二、建立再次手术上报程序
创建一个安全有效的医疗卫生保健体系,减少医疗风险,是每家医院致力达到的目标。著名的“奶酪原理(Swiss Cheese Model)”阐述了医疗风险的发生不只是个别医护人员的问题,而是复杂传递系统中医疗服务传递过程的一次失败。而通过良好的组织设计与管理,许多医疗风险是完全可以避免的。墨菲定律主要内容是:事情如果有变坏的可能,不管这种可能性有多小,它总会发生。因此,相应的医疗风险管理也应该是面向整体医疗保健系统全过程的管理,以此来减少医疗风险发生的可能性。
(在安全管理方面有个著名的原理,叫做“奶酪原理”,大概意思是这样描述的:叠放在一起的若干片奶酪,光线很难穿透,但每一片奶酪上都有若干个洞,代表每一个作业环节所可能产生的误失或技术上存在的短板,当失误发生或技术短板暴露时,光线即可穿过该片奶酪,如果这道光线与第二片奶酪洞孔的位置正好吻合,光线就穿过第二片奶酪,当许多片的奶酪的洞刚好形成串连关系时,光线就会完全穿过,也就是代表着发生了安全事故或质量事故。)