文档介绍：昏迷病人的护理
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昏迷的定义
2
昏迷的病因及发病机制
3
昏迷的评定及表现
4
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昏迷的急救护理措施
主要内容
昏迷的诊断及急诊处理
意识与意识障碍
意识(Consciousness)
指大脑的觉醒程度
中枢神经对内外环境刺激应答反应能力
机体对自身&周围环境感知&理解能力
可通过语言&躯体运动&行为表达出来
意识障碍(disturbance of consciosness): 是指人体对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。
昏迷
昏迷是由多种病因所致的一个临床症状,是脑功能发生高度抑制的病理状态,是最严重的意识障碍。表现为意识完全丧失,对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,可出现病理反射,生命体征异常。是急诊科常见的急症之一,死亡率高,应及时作出判断和处理。
病因
一、颅内病变
颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑室炎;
脑血管病:脑缺血(脑血栓形成、脑栓塞)、脑出血、
蛛膜下腔出血、脑动脉瘤破裂;
颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿;
颅内占位:脑肿瘤、脑寄生虫病;
颅内压增高综合征;
癫痫。
病因
全身感染性疾病:①病毒感染:流脑、流行性出血热②立克次氏体感染:斑疹伤寒、恙虫病③细菌性感染:感染性休克、败血症、中毒性肺炎、菌痢、伤寒、胆系感染、亚心、结脑④寄生虫感染:脑型疟疾;
内分泌与代谢性疾病:①糖尿病相关性昏迷(是指由于糖尿病急性糖代谢紊乱所引起的昏迷,包括糖尿病***症酸中毒、高渗性非***症性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和低血糖昏迷)②甲亢危象③肝性脑病④尿毒症;
二、颅外病变
病因
水电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症、低***血症性碱中毒、高***血症性酸中毒。
外因性中毒:工业毒物、农药、药物、植物、动物。
物理性损害:电击伤、中暑、溺水。
重要脏器疾患:心梗、心衰、肺脑、肝脑、肾脑、DIC。
发病机理
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性
(意识内容)
1. 脑干上行网状激活系统
(觉醒状态)
意
识
意识
内
容
觉醒状态
定向力、感知力、注意力、记忆力及思维、情感等,通过
语言、行为、运动表达出来。皮质功能受损即可造成上述
活动的障碍
脑干网状上行激动系统刺激大脑皮质,维持其兴奋性,使
机体维持觉醒状态。
意识系统的结构包括:
1-4统称为上行性网状激活系统
发病机理
临床评定:根据病人的语言反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔大小及对光反应、角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度。
量表评定:利用格拉斯哥昏迷评分(a Scale, GCS)对意识障碍的程度进行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估。
确定意识障碍及其程度
评定及表现