文档介绍：神经系统护理评估
Assessment 评估
患者病程的发生、发展和变化过程,以及由此产生的身体不适、功能障碍、心理反应、既往健康情况、生活****惯、职业和文化背景等
Assessment 评估
把握危及生命情况
掌握症状损害进展
识别潜在的合并症
危重患者量化评价
了解辅助检查结果
了解患者家庭情况
一、把握危及生命情况
(一)发病时的症状和动态变化
(二)Observation chart 观察表
(三)颅内压增高症状
(四)延髓麻痹症状
(五)脑膜刺激征
(六)癫痫发作
一、把握危及生命情况 (一)发病时的症状和动态变化
Medical history 病史
Past history, history of present illness, social history 过去/現在病史
Reason for admission 入院原因
Investigation results 调查结果
Diagnosis and current problems 诊断及目前主要症狀
Medical management 治疗方法
Assessment 评估
(二)Observation chart 观察表
Haemodynamics 生命体征
- T,BP, HR & rhythm 体温,血压,脉搏及心电图
Respiratory status 呼吸状况
- spontaneous breathing (FiO2, type of O2 delivery system) 自主呼吸(吸入氧浓度, 供氧式)
- mechanical ventilation (FiO2, ventilator setting: mode, TV, RR and the level of PEEP) 机械通气(给氧浓度, 呼吸机设定: 模式, 潮气量, 频率, 呼气末正压水平)
Glasgow评分、瞳孔
一、把握危及生命情况
(三)颅内压增高症状
有无意识进行性下降、瞳孔不等大、对光反应迟钝、收缩压增高、脉压增大、缓脉、呼吸加快或失调、恶心、呕吐、视乳头水肿等
一、把握危及生命情况
Assessment 评估
(四)延髓麻痹症状有无吞咽障碍、进食呛咳、咽下困难、构音障碍、流涎过多等
(五)脑膜刺激征有无颈项强直
(六)癫痫发作有无全身性和局限性癫痫发作,持续时间和发作过程
一、把握危及生命情况
二、掌握症状损害进展--病人主诉
认知障碍
疼痛性质
语言障碍
视力障碍
感觉异常
运动障碍
Assessment 评估
眩晕表现
内脏障碍
肌力改变
抽搐发作
姿势变化
日常生活
认知障碍
有无意识障碍、记忆力、定向力、思考能力、焦虑、忧郁、行为失常
二、掌握症状损害进展