文档介绍：脑卒中的康复治疗
安徽省中医院
李欢松
中国脑卒中康复指南
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法,是卒中组织化管理中不可或缺的关键环节,现代康复理论和实践证明,卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾,节约社会资源。
国外研究证明,按照规范的康复治疗指南进行康复,能明显提高卒中的康复水平和康复质量。
------康复治疗是有效的。
中国脑卒中康复指南
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“一级康复”是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住院期间进行的康复治疗,卒中单元(stroke unit)已经成为脑卒中规范治疗的重要组成部分,即将早期规范的康复治疗与脑卒中急性期治疗有机地结合,积极防治各种并发症,为下一步改善患者受损的功能创造条件; “二级康复”是指脑卒中恢复早期在康复医学科或康复中心进行的康复治疗,尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大程度的改善,提高患者日常生活活动能力;“三级康复”是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗,提高患者参与社会生活的能力。
中国脑卒中康复指南
卒中单元的概念:
是卒中住院患者的组织化医疗管理模式,采取多学科、多专业人员的团队工作方式,强调早期康复治疗是其重要内容。
中国脑卒中康复指南推荐级别和证据水平标准
推荐级别
Ⅰ级
基于A级证据或专家高度一致的共识(如不能做随机对照试验的情况)
Ⅱ级
基于B级证据或专家共识
Ⅲ级
基于C级证据或专家共识
Ⅳ级
基于D级证据或专家共识
治疗措施的证据水平
A级
多个随机对照试验的Meta分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验(高质量)
B级
至少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究
C级
未随机分组但设计良好的对照试验
D级
无同期对照的系列病例分析或专家意见
诊断措施的证据水平
A级
采用金标准和盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究(高质量)
B级
采用金标准和盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究(较高质量)
C级
回顾性、非盲法评价的对照研究
D级
无对照的系列病例分析或专家意见
中国脑卒中康复指南推荐意见---康复时机
:通常主张在生命体征稳定48小时后,原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下,开始进行康复治疗(Ⅰ级推荐)。
:脑卒中康复是一个长期的过程,病程较长的脑卒中患者仍可从康复中受益,但效果较早期康复者差。
:对伴有严重合并症或并发症者,如血压过高、严重的精神障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害或糖尿病***症酸中毒等,应在治疗原发病的同时,积极治疗合并症或并发症,待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。
中国脑卒中康复指南推荐意见---急性期
卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行治疗,再经过康复科或康复中心及社区康复,接受系统全面的康复治疗( Ⅰ级推荐,A级证据)。
卒中急性期患者入住综合医院神经科或卒中单元后,应立即给予全面的身体状况和功能障碍评估,建议在发病或入院24h内应用NIHSS评价卒中的缺损情况,并启动二级预防措施( Ⅰ级推荐,A级证据)。
中国脑卒中康复指南推荐意见---肌力差
对于卒中肌力差的患者,在康复过程中针对相应的肌肉给予以下康复训练方法:
(1)适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化训练(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(2)肌电生物反馈疗法结合常规康复治疗(Ⅱ级推荐,B级证据)。
(3)功能电刺激治疗( Ⅰ级推荐,A级证据)。
中国脑卒中康复指南推荐意见---痉挛
(1)痉挛的治疗应该是阶梯式的,开始以最小侵入式的疗法,逐渐过渡到更多侵入式的疗法( Ⅰ级推荐,B级证据)。
(2)治疗痉挛首选无创的治疗方法,如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法( Ⅱ级推荐,B级证据)。
(3)运动功能训练疗效不好,特别是全身性肌肉痉挛的患者,建议使用口服抗痉挛药物如巴***芬、替扎尼定等治疗( Ⅱ级推荐,B级证据)。
(4)对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者,建议使用肉***局部注射治疗,以缓解痉挛( Ⅰ级推荐,A级证据)。
(5)对难治性肌肉痉挛以下肢为主的患者,在条件允许的情况下,可以试用鞘内注射巴***芬( Ⅱ级推荐,B级证据);选择性脊神经后根切断术或破坏背根入口区等( Ⅲ级推荐,C级证据)。